LA INFLUENCIA DE LOS EJERCICIOS EN AGUA PARA LA REHABILITACIÓN DE QUEMADOS

THE INFLUENCE OF EXERCISES OVER WATER FOR THE BURNED'S REHABILITATION

MSc. Karelia  de la Caridad Carralero- Corella, Facultad de Cultura Física de Holguín.

Lic. Juan Carlos Figueroa- Urgellez, Instituto Superior Minero Metalúrgico de Moa.  

RESUMEN

En  este trabajo, se ha sometido a una paciente quemadaen  sus extremidades   superiores a una  serie  de  ejercicios  pasivos y activos en el agua, debidamente dosificados,  con el  propósito de lograr una completa rehabilitación en ella. Estos  ejercicios  tienen la particularidad de  ser  técnicas  de natación,   desglosadas y enseñadas con su metodología  adecuada; por lo que, con su aplicación en esta paciente, podemos comprobar la  influencia  positiva  que  ejercen  los ejercicios acuáticos. La   primera   evaluación se realizó en   septiembre   del    año 1995,  y la segunda en septiembre del año 1996, para un total  de 12 meses de trabajo. Se tomó una muestra  fotográfica del  estado de  la  paciente y se aplicó el test articular y  muscular  y  se observó  el proceso de rehabilitación logrado producto del  mayor esfuerzo  que  tiene que realizar la paciente   al  ejecutar  los ejercicios en el agua. Observamos que mejoró la flexibilidad y  movilidad  de las articulaciones afectadas. Consideramos  que  este trabajo   es de gran importancia para  la rehabilitación del sistema locomotor y psíquico de la paciente quemada.

Palabras clave. Rehabilitación, Ejercicios  

ABSTRACT

This research content the results got it from the application of different kinds of active and passive exercises over water. They were dosificated as good as possible to a burned patient in her superior extremities. In order to get the complete rehabilitation of her. These beautiful exercises have the particularity of been swimming techniques, analyzed by portions and teached with its own methodology, that's why with it's application on this patient, we can check the affirmative influence that they get, over the swimming exercises. The first test was on September 1995 and the second was in September 1996, for the final result of twelve working months. It has been taken a photographic sign of the way that the patient was. Also was applicated the articulatory and muscular test. Among the obtained results we have a better flexibility and movement of the affected articularities. We considered the primacy of this work, because it is a good Method for the rehabilitation of the locomotor and psiquis system of the burned patient.

KEY WORDS: Rehabilitation, Exercises

INTRODUCCIÓN

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS.

Las  quemaduras representan una gran carga psicológica  para  los pacientes  que  la  presentan; al no conocer  como  éstos  pueden enfrentarse  a  las  reacciones  emocionales  que  experimentan, cuando  un  enfermo  se encuentra con  este  trastorno  presenta reacciones  como: depresión, ansiedad, alucinaciones, terquedad, aislamiento,   hostilidad, y pérdida de la autoestima; todo  esto originado por una lesión física, es decir, desfiguración, mutilación,  etc. Desde el punto de vista social existe un complejo  de inferioridad, alejamiento familiar, desprecio.

La  atención de estos pacientes es muy difícil desde el punto  de vista  psicológico  y médico, ya que requieren  de  una  especial atención por un equipo multidisciplinario.  

TRASTORNOS FISIOLÓGICOS

Debido a que las quemaduras, por sí mismas, producen considerables alteraciones  de las funciones de los órganos y sistemas vitales importantes, el reposo prolongado agudiza la gravedad del enfermo, provocando padecimientos hipocinéticos. por ejemplo, en el periodo de toxemia y de consunción por quemaduras, el enfermo se encuentra hasta tres y más meses en un estado de adinamia  casi total; así la inactividad, la posición obligada del cuerpo, con frecuencia conducen al surgimiento de  contracturas  en las articulaciones y atrofias musculares no solo en la zona afectada, sino también en los sectores cercanos a ellas.   

Es significativo el papel  que constituye la natación, fuente muy valiosa  para lograr el desarrollo integral del hombre, como son sus  capacidades biológicas y habilidades motrices.  

Ella, dentro del amplio marco de los deportes, es una rica fuente de  actividad  y desarrollo físico. Influye de  manera  favorable sobre  la salud; pues mediante la práctica de esta  actividad  se logran hábitos  motores, psicomotores y se logra una rígida disciplina al practicar la misma.  

Por  lo  antes planteado, hemos creído  conveniente  realizar  una investigación,  empleando para ella ejercicios activos y  pasivos en una paciente con trauma por quemaduras, estos ejercicios ser n en el agua, por las ventajosas propiedades de ella, y  a su  vez, la  r pida  recuperación  que tendrá  el  organismo  haciendo  los ejercicios acuáticos.
 

• Crear un sistema de ejercicios en agua para rehabilitar un paciente quemado  

•   La Rehabilitación de Quemados.  

• Los ejercicios en agua.  

Variable dependiente: rehabilitación de quemados.

La  paciente   objeto de estudio  fue llevada a  la  piscina  del Ateneo  Deportivo Fernando de Dios de la ciudad de Holguín, donde se  le aplicó el tratamiento. En este lugar estaban  creadas  las condiciones necesarias para la rehabilitación..

Para  la realización de este trabajo se sometió a la  paciente  a una  serie de pruebas para comprobar su estado antes  del  tratamiento y luego de concluir el mismo.

Primeramente se realizó un pretest en el horario de la mañana, en septiembre de 1995. Este  contaba con diferentes pruebas como  es el test activo y pasivo de cada articulación afectada la cual  en cada movimiento fue evaluada con el goniómetro, cuyo  instrumento marca los grados al que llegan las  articulaciones en  diferentes movimientos.  La  otra prueba realizada fue el test  articular  y muscular  en  el  cual fue medida la fuerza  muscular,  esta  fue evaluada por una escala de 1 a 5. La otra prueba consistió en  la toma de  fotografías en distintas posiciones.  

Seguidamente se procedió a realizar el tratamiento con una  serie de  ejercicios en el agua debidamente dosificados, y  ejecutados en el horario de la mañana; con el propósito  de que en esta hora los  rayos del sol incidan con menos intensidad sobre la piel  de la paciente quemada.  

Luego  en septiembre de 1996 se realizó el posttest, aquí  nuevamente  se le realizó la prueba del test activo y pasivo, el  test articular  y  muscular y la segunda toma de  fotografías,  estas pruebas  fueron realizadas en iguales condiciones que las  primeras.  

Después se comparó la primera medición con la segunda y se  llegó a la conclusión de que la paciente estaba mejorando.

Escalas de la fuerza muscular.

1 - Si no mueve el miembro afectado.

2 - Si lo mueve con ayuda.

3 - Si lo mueve sola.

4 - Si lo mueve con ligera resistencia.

5 - Si vence una fuerte resistencia.  

Material empleado.

¨       Cronómetro para medir el tiempo de duración de cada  ejercicio programado.

¨      Goniómetro.

¨       Papel y lápiz para las anotaciones correspondientes. ¨       Piscina. ¨       Paciente (material humano, paciente quemado)

Métodos de investigación.

En  la  realización  de este trabajo se tuvieron  en  cuenta  los métodos de observación, estudio de casos, medición, y el experimento.

¨       Estudio  de  caso: como su nombre lo indica,  este  método  se encarga  de estudiar  un caso. A una paciente con quemaduras  en su piel, esta lesión es de tercer grado,  dérmica profunda.  Aquí se realiza un  análisis minucioso del paciente antes de someterla a tratamiento.

¨       Observación: me permitió observar la evolución que iba teniendo el paciente en su rehabilitación, como fue la amplitud de los movimientos, y el relajamiento de sus músculos y tendones

¨       Medición: me permitió comprobar su estado antes, durante y después de la rehabilitación.

¨       Experimentación: permitió actuar sobre el objeto de estudio empleando una serie de ejercicios dentro del agua con el propósito de desarrollar la movilidad en la paciente. RESULTADOS  

VALIDACIÓN EL TEST.

Flexión y extensión: desde la posición ventral o de cúbito prono se realizan los ejercicios de forma pasiva con una anterior demostración, para desarrollar el hábito motor y se realiza un breve calentamiento de los músculos del cuello. Se ejecutan de 8 a 10 repeticiones con un intervalo de 10 s de descanso según la constitución física del individuo. Fundamentalmente se trabajan los músculos del cuello, después de conocer la actividad a realizar se comienza el ejercicio en agua desde el rebosadero, con la imitación del movimiento del cuello de la técnica de pecho y mariposa.

Torsión: desde la  posición ventral o de cúbito prono se realizan los ejercicios de forma pasiva con una anterior demostración, para desarrollar el hábito motor y se realiza un breve calentamiento de los músculos del cuello. Se ejecutan de 8 a 10 repeticiones con un intervalo de 10 s de descanso según la constitución física del individuo. Fundamentalmente se trabajan los músculos del cuello, después de conocer la actividad a realizar se comienza el ejercicio en el agua desde el rebosadero, con la imitación del movimiento del cuello de la técnica libre.  

HOMBRO, CODO, MUÑECA.

Movimiento de rotación, brazos simultáneos.

De la posición ventral o de cúbito prono se realizan los ejercicios de forma pasiva, se demuestran dentro y fuera del agua. Se ejecutan de 8 a 10 repeticiones. El objetivo fundamental de este ejercicio es trabajar todos los músculos y articulaciones de esta área afectada, además de la piel. Se comienza el ejercicio de forma activa con la imitación del movimiento de los brazos de la técnica mariposa colocando los pies en el rebosadero de la piscina y con ayuda.

Movimiento de rotación, brazos alternos.

De la posición ventral o de cúbito prono se realizan los ejercicios de forma pasiva, se demuestran dentro y fuera del agua. Se ejecutan de 8 a 10 repeticiones. El objetivo fundamental de este ejercicio es trabajar todos los músculos y articulaciones de esta área afectada, además de la piel. Se comienza el ejercicio de forma activa con la imitación del movimiento de los brazos de la técnica  libre con ayuda.

Movimiento de abducción.

Empleando la imitando del movimiento de los brazos  con la técnica de pecho se coloca el paciente para que realice el ejercicio con o sin ayuda, luego se sumerge en el agua para que ejecute el ejercicio antes realizado con una duración de 8 a 10 repeticiones según sus posibilidades.

CODO, MUÑECA.

Flexión y extensión.

Al igual que los movimientos anteriores, estos se realizan de forma pasiva con la misma cantidad de repeticiones, con el objetivo de trabajar los músculos, ligamentos, articulaciones y tendones afectados. Luego se realizan los ejercicios de forma activa con la imitación del movimiento del codo y la muñeca en la técnica de pecho y libre en el agua.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Test articular y muscular del cuello.

En  la primera medición los movimientos de  flexión,  extensión, torsión izquierda, torsión derecha y rotación en el test activo y pasivo  fueron  evaluados  de no completos, mientras  que  en  la segunda  medición  estos movimientos en el test pasivo  y  activo fueron  evaluados de semicompletos (Tabla # 1). En la primera  evaluación  del  test pasivo y activo tenemos que en  la  flexión  y extensión del cuello hay una diferenciación de +5 con relación  a la segunda medición, comprobando así la evolución que va teniendo la paciente con el tratamiento (Tabla # 2).

Tabla # 1. Cuello: Test articular y muscular.

Leyenda:

TP - Test pasivo.

TA - Test activo.

FM - Fuerza muscular.

NC - No completo.

SC - Semicompleto.

C - Completo.  

Tabla # 2. Cuello: Test activo y pasivo.

Test articular y muscular del hombro.

En la primera evaluación en el test activo y pasivo los movimientos de abducción y rotación fueron evaluados de no completos; ya en la segunda medición fueron evaluados de semicompletos (Tabla # 3). En la primera evaluación del test activo y pasivo en el movimiento de abducción del hombro tuvo una diferenciación con la segunda medición de +100 pudiéndose apreciar de esta que mejoró considerablemente la movilidad de esta articulación afectada (Tabla # 4).

Tabla # 3. Hombro derecho: Test articular y muscular.

Tabla # 4. Hombro derecho: Test activo y pasivo.

Test articular y muscular del hombro izquierdo.

Los movimientos de abducción y rotación, en la primera evaluación del test pasivo y activo fueron evaluados de no completo y ya  en la segunda medición de estos mismos movimientos fueron  evaluados de  completos  (Tabla # 5). En la otra medición del test  activo  y pasivo encontramos que entre la primera y la segunda medición hay una  diferencia de + 80 para poder comprobar que esta paciente  se está rehabilitando (Tabla # 6).

Tabla # 5. Hombro izquierdo: Test articular y muscular.

Los  movimientos de flexión, extensión y rotación, en la  primera medición fueron evaluados de no completos y en la medición del test activo y pasivo, tenemos que en la extensión del codo hay una diferencia de +5 con relación a la segunda medición; el movimiento de flexión tiene una diferenciación entre la primera y la segunda medición de +6, comprobándose que está mejorando la movilidad de las articulaciones afectadas (Tabla # 8).

Tabla # 7. Codo derecho: Test articular y muscular.

Tabla # 8. Codo derecho: Test activo y pasivo.

Test articular y muscular del codo izquierdo.

Los movimientos de flexión, extensión y rotación en la primera medición del test fueron evaluados de no completos y en la segunda llegaron a ser evaluados de completo (Tabla # 9). En la primera evaluación del otro test hay  una diferenciación  entre  ella y  la  segunda  del  movimiento  de  flexión  de +20  y  en  el    movimiento  de  extensión  la  diferencia  es de +5  apreciándose  de  esta  forma  las  grandes  mejoras  de  su  recuperación (Tabla # 10).

Tabla # 9. Codo izquierdo: Test articular y muscular.

Tabla # 10. Codo izquierdo: Test activo y pasivo.

Test articular y muscular de la muñeca derecha.

En este caso los movimientos evaluados fueron los de flexión, extensión y rotación, obteniendo en la primera medición la evaluación de no completo y en la segunda de Semicompleto (Tabla # 11). En la primera evaluación del test pasivo y activo hay una diferencia con respecto a la segunda medición en el movimiento de flexión de +10 y en el movimiento de extensión la diferencia es de +20; de esta forma comprobamos que la paciente se está rehabilitando (Tabla # 12).

Tabla # 11. Muñeca derecha: test articular y muscular.

Tabla # 12. Muñeca derecha: test activo y pasivo.

Test articular y muscular de la muñeca izquierda.

En este test fueron medidos los movimientos de flexión, extensión y  rotación; estos en la primera medición alcanzaron la  evaluación  de  no  completos  y en la  segunda  fueron  evaluados  de semicompletos (Tabla # 13). En el test pasivo y activo tenemos que en el movimiento de flexión hay una diferencia entre la primera y la segunda evaluación de + 10, y en el movimiento de extensión hay una diferencia de + 5 llegando de esta forma a la  conclusión  de que la paciente se está rehabilitando (Tabla # 14).

Tabla # 13. Muñeca  izquierda: Test articular y muscular

Tabla # 14. Muñeca izquierda: Test activo y pasivo.

• Los ejercicios en el agua ayudan a una mejor y más rápida recuperación de los pacientes afectados por quemaduras.
• El estado anímico y las relaciones interpersonales entre la paciente y la sociedad es excelentes.
• Mejoró el estado psicológico de la paciente que padece de esta lesión.
• Aumentan las posibilidades de estos pacientes en el ámbito deportivo.
• Se fortaleció el estado de la paciente, mejorando la fuerza muscular significativamente.
• Los movimientos de las articulaciones son mucho más amplios permitiéndole realizar actividades que antes no podía hacer.

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