THE AMBULATORY PROFESSOR OF PHYSICAL CULTURE, AN ALTERNATIVE IN THE REHABILITATION OF THE PATIENT ATAXICOS TYPE 2
Autores: MSc. Ana Gloria Gelpi- Milanés
MSc. Osvaldo Molina- Pino
MSc. Zoila Rodríguez- Ávila
Lic. Yuney Aguilera- Hernández
Facultad de Cultura Física de Holguín
RESUMEN
La investigación aborda un estudio realizado en el área de salud de la Comunidad Alex Urquiola, en la ciudad de Holguín. Se aplicó un programa de ejercicios físicos, validados por la Clínica de la Ataxia a través del profesor de Cultura Física ambulatorio, con el objetivo de elevar la calidad de vida de los pacientes atáxicos en estadio 2. La muestra fue conformada por cuatros pacientes: 2 del sexo masculino y 2 del femenino. Se emplearon los siguientes métodos empíricos: observación, experimento, medición y en el método estadístico la dócima de Willcoxon. Al año del inicio de la aplicación del programa se aprecia una estabilidad general de los indicadores medidos, con ligeras mejorías en algunas variables. Se corroboró la importancia del ejercicio físico aplicado por el profesor ambulatorio para elevar la calidad de vida de los pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo 2 (SCA 2). Se hacen recomendaciones importantes para que la experiencia se generalice al resto de la población con características similares a la muestra tratada.
Palabras clave. Rehabilitación, Ataxia
ABSTRACT
This research work is on a study made at a health of Alex Urquiola, from Holguín city. A system of physical exercises was applied by a Phisical Culture Teacher, with the aim to elevate the quality level of life of the ataxic patients whichare in stage 2. The sample was conformed by four patients two of them from female and the rest from male one. The authors used some scientific methods like experiments, observations, meausures and Willconxon test. The results of this investigations are positive because the life level of the patients have been encrease at a higher level. In this work the authors gives some important recommendations.
Key words. Rehabilitation, Ataxia
INTRODUCCIÓN
Las ataxias autosómicas dominantes forman un grupo de afectaciones neuro degenerativas heterogénicas tanto clínica como genéticamente. Se caracteriza por pérdida neuronal progresiva a nivel de cerebelo, núcleo del tronco cerebral y tracto espinocerebelares. Sus principales manifestaciones son la ataxia de la marcha, dismetría, disartria, adiodocosinecia, oftalmoplegia en los reflejos profundos.
El mayor grupo de enfermos con ataxia hereditaria en la región oriental de la isla está en la provincia de Holguín, donde se encuentra más del 70 % de los enfermos para una prevalencia de 43 x 100 000 habitantes. Las regiones de mayores incidencia son: Báguanos, Holguín, Mayarí, Cacocum, la tasa de enfermos más elevada fue de 503 x 100 000 habitantes en la localidad de Potrerillo de la localidad del municipio de Báguanos.
La tasa de prevalencia e incidencia tan elevada para esta afección en Cuba y en específico para Holguín junto con el patrón de herencia autosómica dominante, con una penetración completa, evidencia que la ataxia es un problema de salud, que no sólo afecta a una región específica de la provincia, sino a todo el país, lo cual condujo a la creación de un instituto donde se centraliza nacionalmente toda la investigación científica y la asistencia médica, tanto a enfermos como a familiares presintomáticos, que lo convierte en Centro de Referencia para el país con el propósito de disminuir progresivamente la prevalencia e incidencia de la enfermedad y a la vez crear las condiciones para el desarrollo del ensayo clínico controlados con el objetivo de encontrar la terapéutica propia de la enfermedad, así como mejorar la calidad de vida de los enfermos y los familiares con riesgo.
El trabajo se dirigió a un grupo de pacientes en el municipio de Holguín. Directamente en el área de salud Alex Urquiola, Debido a su estado se les hace imposible a estos pacientes viajar hasta un gimnasio donde se aplica el programa de rehabilitación. Se encuentran distantes, dos de estos enfermos viven lejos de sus hogares atendidos por ellos mismos con una entrada económica regular, lo cual hace más difícil su situación para poder rehabilitarse.
Unido a estas dificultades la Clínica de Ataxia cuenta con una capacidad ínfima que permita dar un seguimiento rehabilitador , en un primer momento se atendieron los pacientes durante 8 semanas y luego volvieron a sus hogares, lo que se detuvo el tratamiento, el que debe ser sistemático, lo que ha provocado la alta tasa de prevalencia e incidencia con que cuenta la provincia.
Para dar solución a esta problemática se comenzó la aplicación del programa de rehabilitación física a 4 pacientes atáxicos, dos del sexo masculino y dos del femenino. Los cuales están en el estadío 2. la investigación fue realizada de forma ambulatoria con una frecuencia de 3 veces por semana y 45 minutos y una hora de duración.
El objetivo principal es lograr la elevación de la calidad de vida de los pacientes atáxicos tipo 2 a través de la aplicación del programa de rehabilitación física por el profesor de Cultura Física Ambulatorio en el área de salud Alex Urquiola del municipio Holguín.
METODOLOGÍA
Se tomó una muestra intencional respetando la voluntariedad de los pacientes para el desarrollo de los ejercicios. Está compuesta por 4 pacientes, 2 del sexo masculino y 2 del sexo femenino del municipio de Holguín. Los 4 pacientes muestreados están en un estadío 2 de la enfermedad, la muestra está comprendida entre las edades de: 28 a 55 años. Los 4 pacientes son independientes en la realización de las actividades de la vida diaria, se trasladan con la ayuda externa y andadores.
Métodos y procedimientos:
Observación: permitió la percepción racional, planificada, sistemática y objetiva de cómo se aplicaba el conjunto de ejercicios físicos que aparece en el programa de rehabilitación y cómo era asimilado por los pacientes objeto de estudio.
Experimento: se aplicó un programa de ejercicios físicos dosificados con una estructura metodológicamente diseñada al estadío del paciente, validado con rigor en la clínica por un personal calificado al respecto. Se aplicó una frecuencia de tres veces por semana, con una duración de 45 minutos a una misma hora cada actividad.
La realización de los ejercicios siempre fue orientada por un mismo profesor. El tratamiento aplicado responde a los estadíos más avanzados de la enfermedad (2 y 3) que aparece en el programa.
Se adaptó al entorno en el hogar, contó además con ejercicios logopédicos para complementarlo porque en la zona no existe un profesor ambulatorio en esta especialidad que realice el trabajo con estos pacientes que son afectados por la disartria cerebelosa, lo que ha provocado problemas del lenguaje y la disfagia, la que afecta la deglución de los alimentos.
Medición: se aplicaron dos tipos de escalas clínicas con los especialistas del CIRAH (Poner qué es). El índice de Barthel y la Escala Internacional para Estudios Farmacológicos. La primera medición se realizó antes de comenzar la primera rehabilitación, la segunda después de 6 meses de estar rehabilitándose.
Se utilizó la estadística inferencial en la toma de decisiones, específicamente la dócima de Willcoxon para el índice de Barthel y Escala Internacional de ATAXIA para estudios farmacológicos. El nivel de significación utilizado fue: α= 0,05
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Escala internacional de la ataxia para estudios farmacológicos.
Tabla 1.Trastornos de la postura y la marcha.
1ra. medición |
2da. medición |
||||||||||||||||||
paciente |
edad |
sexo |
estadio |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
G |
Total |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
G |
Total |
1 |
55 |
M |
2 |
3 |
3 |
2 |
2 |
3 |
3 |
2 |
18 |
3 |
3 |
3 |
2 |
3 |
3 |
2 |
19 |
2 |
43 |
M |
2 |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
2 |
2 |
19 |
3 |
4 |
4 |
3 |
3 |
3 |
2 |
22 |
3 |
28 |
F |
2 |
4 |
4 |
4 |
3 |
2 |
2 |
2 |
21 |
5 |
4 |
4 |
4 |
3 |
4 |
3 |
27 |
4 |
33 |
F |
2 |
3 |
4 |
4 |
4 |
3 |
2 |
2 |
22 |
4 |
4 |
4 |
4 |
3 |
4 |
3 |
26 |
Se puede observar en la tabla 1 al comparar la variable A (Capacidad para caminar) primera y segunda medición se obtiene probabilidad mayor que 0,05 por lo que se aprecia que no existe diferencia significativa entre las dos mediciones. De forma individual las pacientes 3 y 4 presentaron una involución, teniendo en cuenta que la primera evaluación obtuvo una calificación de 3 y 4 puntos respectivamente ya que caminaron sin soporte pero presentando considerable tambaleo en la media vuelta y luego en la segunda medición no logran caminar con total independencia.
En la variable B (Velocidad de la marcha) al comparar primera y segunda medición se demuestra que no existe diferencia significativa porque se obtuvo probabilidad mayor que 0,05. De forma individual podemos destacar que la paciente 2 involuciona pues no logra trasladarse por mucho tiempo con soporte autónomo.
Al comparar la variable C (capacidad de estar de pie ojos abiertos) nos percatamos en la primera y segunda medición que la probabilidad es mayor a 0,05, por lo cual tampoco existe diferencia significativa, a pesar que los pacientes 1 y 2 involucionaron teniendo en cuenta que no logran estar de pie por mucho tiempo en posición de tandem.
En la variable D (ancho de los pies posición natural sin soporte, ojos abiertos) luego de comparar medición inicial y final se constató que no existe diferencia significativa, porque hay una probabilidad mayor que 0,05 aunque la paciente 3 involuciona, pues no logra pararse.
Oscilación en el cuerpo con los pies juntos, ojos abiertos, variable E. Al comparar ambas mediciones llegamos a la conclusión de la no existencia de diferencia significativa, se obtiene probabilidad mayor que 0,05 pese a que la paciente 3 no se mantiene de parada con los pies juntos.
En cuanto a la oscilación del cuerpo con los pies juntos ojos cerrados (Variable F) existen diferencias significativas atendiendo las calificaciones de ambas pruebas porque excepto el paciente 1, los restantes 3 presentaron problemas como: severo tambaleo y la paciente 3, no logró realizar la prueba.
Al comparar la variable G (calidad de la posición sentado) se observa considerables diferencias, todos los pacientes involucionaron porque en la primera medición obtuvieron calificación 2 puntos y luego aumentaron a 3 puntos (paciente 1 y 2), y 4 puntos (paciente 3 y 4), se observaron oscilaciones del tronco e incluso de las piernas.
Podemos decir, luego de realizar un análisis de forma general sobre el trastorno de la postura y la marcha de acuerdo con los resultados obtenidos de ambas mediciones que no existen diferencias significativas, se obtuvo una probabilidad mayor que 0,05 a pesar que se identifica una involución en el paciente 3.
Tabla 2 Funciones Kinéticas
1ra.medición |
2da.medición |
||||||||||||||||||
Pte. |
Edad |
Sexo |
Estadio |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
G |
Total |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
G |
Total |
1 |
55 |
M |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
18 |
3 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
18 |
2 |
43 |
M |
2 |
3 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
3 |
19 |
3 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
3 |
18 |
3 |
28 |
F |
2 |
3 |
3 |
3 |
2 |
3 |
3 |
3 |
20 |
4 |
3 |
3 |
4 |
3 |
3 |
3 |
23 |
4 |
33 |
F |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
18 |
3 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
3 |
19 |
Al analizar la variable A perteneciente de la tabla 2 Funciones Kinéticas donde la clasificamos como (Prueba Rodilla-Tibia) y comparamos medición inicial con final podemos llegar a la conclusión de que no existieron diferencias significativas entre una muestra y la otra, se obtuvo un valor de P = 0,317. De forma individual la paciente 3 tuvo una involución.
En la variable B (Temblor de acción de la prueba talón – rodilla) al comparar primera y segunda medición donde P = 1,00 definimos que no hay diferencia significativa entre una y otra medición.
La variable C (Prueba índice-nariz, descomposición y dismetría) en la medición antes y después del tratamiento, se obtuvo un valor de P = 1,00 por ende se demuestra que no existe diferencia significativa.
Al comparar la variable D (Prueba Índice – Nariz, temblor de intención del dedo), en ambas pruebas se demuestra que no existe diferencia significativa porque se obtiene un valor de P = 0,180. De forma individual involucionan los pacientes 3 y 4 por lo que en la primera prueba obtienen calificación de 2 y 2 puntos respectivamente y en la segunda 4 y 3 en este mismo orden.
En la variable E (Prueba dedo – dedo, temblor de acción o inestabilidad) luego de comparar ambas mediciones y obtenerse un valor de P = 1,00 es válido decir que no existe diferencia significativa. De forma individual se define una estabilidad en los 4 pacientes.
La variable F (movimientos alternos de pronación y supinación) en ambas mediciones no se observa diferencia significativa pues se obtiene un valor de P = 1,00. De forma general se observó una estabilidad en los pacientes.
La variable G (Dibujo de la aspiral de Arquímedes en un patrón predibujado), al comparar las mediciones inicial y final se obtuvo un valor de P = 1,00, definimos que no existe diferencia significativa, sino que hubo una estabilidad en los pacientes.
En cuanto a las funciones kineticas las pruebas y por ende los resultados expresan que no existen diferencias significativas. De forma individual presenta involución la paciente 3.
Tabla 3. Desórdenes del habla
1ra. medición |
2da. medición |
||||||||
Paciente |
Edad |
Sexo |
Estadio |
A |
B |
Total |
A |
B |
Total |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
3 |
28 |
F |
2 |
2 |
3 |
5 |
3 |
3 |
6 |
4 |
33 |
F |
2 |
2 |
3 |
5 |
2 |
3 |
5 |
En la variable A (Dismetría, fluencia del habla) al compararla en una y otra medición se obtiene un valor de P = 0, 317, lo que define la no existencia de diferencia significativa. De forma individual se aprecia una ligera involución en la paciente 3 por lo que se calificó en la segunda medición con 3 puntos por motivo de la pobre fluencia entre una palabra y otra.
Al analizar la variable B (Disartria, calidad del habla) y comparar medición 1 con medición 2 se señala que no existen diferencias significativas, se obtuvo un valor de P = 1,00.
Se llegamos a la conclusión al resumir los Desórdenes del habla, luego de observar los resultados, que no existe diferencia significativa entre las dos mediciones, señalando una ligera regresión en la paciente 3.
Tabla 4 Desordenes locomotores.
1ra.medición |
2da.medición |
||||||||||
Paciente |
Edad |
Sexo |
Estadio |
A |
B |
C |
Total |
A |
B |
C |
Total |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
2 |
1 |
4 |
1 |
2 |
1 |
4 |
2 |
43 |
M |
2 |
2 |
2 |
1 |
5 |
2 |
2 |
1 |
5 |
3 |
28 |
F |
2 |
2 |
2 |
2 |
6 |
3 |
2 |
1 |
6 |
4 |
33 |
F |
2 |
2 |
2 |
2 |
6 |
2 |
2 |
1 |
5 |
Después de comparar la variable A (Nistagmo evocado por la mirada) en la medición inicial y final definimos que no existen cambios significativos, se obtuvo un valor de P = 0,317 se debe señalar que la paciente 3 demostró una ligera regresión.
Al comparar la variable B (Anormalidades del seguimiento ocular) primera y segunda medición se observa un valor de P = 1,000 que demuestra que no existe diferencia significativa entre ambas mediciones. De forma individual no se observan cambios en ninguno de los pacientes.
Comparando la variable C (Disimetría de la sacada), medición inicial y final se demostró que no existen diferencias significativas, se obtuvo un valor de P = 0, 157. Particularmente los pacientes 3 y 4 tuvieron una discreta mejoría.
Generalmente en desórdenes locomotores no se percibió cambios significativos, de manera individual la paciente 4 dio muestra de una ligera mejoría.
Tabla 1 Control de heces
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
2 |
2 |
2 |
43 |
M |
2 |
2 |
2 |
3 |
28 |
F |
2 |
2 |
1 |
4 |
33 |
F |
2 |
2 |
2 |
En la tabla 1 (Control de heces), una y otra medición nos llevan a la conclusión de la poca existencia de cambios significativos porque se obtuvo un valor de p = 0,317. Específicamente se aprecia una involución en la paciente 3 teniendo en cuenta que no mostró un adecuado control de heces en la medición.
Tabla 2 Control de Orina.
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
2 |
2 |
2 |
43 |
M |
2 |
2 |
2 |
3 |
28 |
F |
2 |
2 |
1 |
4 |
33 |
F |
2 |
2 |
2 |
Comparando la tabla 2 (Control de Orina), primera y segunda medición expresa que no existen cambios significativos de forma general en los pacientes, individualmente la paciente 3 tuvo una ligara involución. Se observa un valor de p = 0,317 lo que indica que el ejercicio físico influye positivamente en estos paciente.
Tabla 3 Aseo personal
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
1 |
1 |
4 |
33 |
F |
2 |
1 |
1 |
Comparando la primera y segunda medición de la tabla 3 (Aseo personal) indican los resultados que no existe diferencia significativa ya que se obtuvo un valor de p = 1,00 por lo que los cuatros pacientes obtuvieron un punto en cada medición, lo que cumple los requisitos que se exigían en cada una de las pruebas.
Tabla 4 Uso del baño
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
1 |
0 |
4 |
33 |
F |
2 |
1 |
0 |
Uso del baño (tabla 4) en la medición inicial y final pudimos constatar que se obtuvo un valor de p = 0, 157, lo que justifica la no existencia de cambios significativos, de forma individual se observa una ligera involución en las pacientes 3 y 4 porque no son capaces de realizar esta actividad de forma independiente.
Tabla 5 Alimentación
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
1 |
0 |
4 |
33 |
F |
2 |
1 |
1 |
Comparando la primera y segunda medición de la tabla 5 (Alimentación) obtenemos un valor p = 0, 317, lo que indica que no existe diferencia significativa entre una y otra medición. De forma individual tres de estos pacientes obtuvieron un punto pues son independientes en esta actividad aunque necesitan ayuda para preparar sus alimentos, en el caso de la paciente 3 se evaluó de 0 punto porque es dependiente.
Tabla 6 Desplazamiento.
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
1 |
0 |
4 |
33 |
F |
2 |
1 |
1 |
Analizando la tabla 6 (Desplazamiento y comparando mediciones iniciales y final se obtiene un valor de p = 0, 317 lo que demuestra que no existe diferencia significativa con excepción de la paciente 3, los restantes se calificaron con un punto ya que se hacen valer por sí mismo mientras la tercera fue evaluada de 0 punto mostrando total dependencia en lo que concierne al desplazamiento.
Tabla 7 Autonomía para movilizarse.
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
2 |
2 |
2 |
43 |
M |
2 |
2 |
2 |
3 |
28 |
F |
2 |
2 |
1 |
4 |
33 |
F |
2 |
2 |
1 |
En la tabla 7 (Autonomía para movilizarse) al comparar mediciones iniciales y finales se obtuvo un valor de p = 0, 157 lo que justifica que no existe diferencia significativa entre ambas mediciones, los pacientes 1 y 2 obtuvieron 2 puntos, pueden trasladarse y no son dependientes en esta actividad. Sin embargo, las pacientes 3 y 4 se calificaron de un punto por necesitar ayuda para trasladarse de un lugar a otro.
Tabla 8 Capacidad para vestirse.
Paciente |
|
|
|
1ra Medición |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
2 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
2 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
1 |
0 |
4 |
33 |
F |
2 |
2 |
1 |
En las mediciones una y dos, de la tabla 8 (Capacidad para vestirse) se obtiene un valor de p = 0, 317, lo que demuestra que no hubo diferencia significativa, sin embargo, se observa una ligera involución en el ciento por ciento de la muestra escogida pues necesitan ayuda para vestirse abotonarse la ropa y acordonarse los zapatos.
Tabla 9 Escalera.
Paciente |
|
|
|
1ra |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
1 |
0 |
4 |
33 |
F |
2 |
1 |
1 |
Al comparar mediciones iniciales y finales en la tabla 9 (Escalera) se obtuvo un valor de p = 0, 317, lo que demuestra que no existe diferencia significativa, por ende da prueba de que el ejercicio físico influyó significativamente en estos paciente a pesar de la ligera involución en la paciente 3 por su poca capacidad para realizar esta prueba.
Tabla 10 Bañarse y ducharse.
Paciente |
|
|
|
1ra |
2da Medición |
1 |
55 |
M |
2 |
1 |
1 |
2 |
43 |
M |
2 |
1 |
1 |
3 |
28 |
F |
2 |
0 |
1 |
4 |
33 |
F |
2 |
1 |
1 |
En la tabla 10 (Bañarse y ducharse), luego de comparar ambas mediciones se obtiene un valor de p = 0,317, lo que justifica que no existe diferencias significativas, Hay que señalar que tres de estos pacientes realizan esta actividad de forma independiente y la 3 tuvo una ligera mejoría.
BIBLIOGRAFÍA