LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES CON ATAXIA ESPINOCEREBELOSA TIPO 2 EN EL ÁREA DE SALUD “PEDRO DEL TORO”, HOLGUÍN

THE THERAPEUTIC PHYSICAL CULTURE IN THE IMPROVEMENT OF THE QUALITY OF LIFE IN THE PATIENTS WITH ATAXIA SPINOCEREBELLAR TYPE 2 IN THE AREA OF HEALTH “PEDRO DEL TORO”, HOLGUÍN  

Autores: Lic. Elizabeth Ávila- González. Profesor Instructor
               Lic. Norma Leyva-Rodríguez. Profesor Auxiliar 
               Lic.Yusleydis Gordo- Gómez. Profesor Instructor
 
Facultad de Cultura Física de Holguín  

RESUMEN  
Las ataxias espinocerebelosas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades  neurodegenerativas y hereditarias  con un patrón de herencia autosómico dominante. Todas son progresivas y se manifiestan esencialmente como trastornos en la coordinación de los movimientos. La Ataxia Espinocerebelosa tipo 2 (SCA2) corresponde a la forma molecular que prevalece  en nuestro país y más específicamente  en la provincia de Holguín. Por lo que nos dimos  a la tarea de aplicar un programa de ejercicios para retardar el curso progresivo de esta enfermedad, lo que constituye una alternativa factible para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con SCA2; a través de la aplicación de  diferentes técnicas y métodos empíricos como el  experimento y métodos estadísticos. Se demostró, a través de los resultados, el mantenimiento físico de los pacientes al quedar ubicados en el mismo estadio en que se encontraban anteriormente.  
Palabras clave. Rehabilitación, Ataxia  

ABSTRACT  
The ataxias spinocerebellars constitutes a heterogeneous group of illnesses neurodegeneratives and hereditary with a pattern of inheritance dominant autosomic. All are progressive and they are manifested essentially as dysfunctions in the coordination of the movements. The Ataxia Espinocerebelosa type 2 (SCA2) it corresponds to the molecular form that prevails in our country and more specifically in the county of Holguín . For what we gave ourselves to the task of applying a program of exercises to slow the progressive course of this illness, what constitutes a feasible alternative for the improvement of the quality of the patients' life with SCA2 through the application of different technical ,imperic methods like the experiment and statistical methods  and it was demonstrated, through the results, the physical maintenance of the patients when being located in the same state in that they were previously.  
Key words. Rehabilitation, Ataxia  

INTRODUCCIÓN  

Las ataxias espinocerebelosas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades neurodegenerativas y hereditarias con un patrón autosómico dominante. Todas son progresivas e invalidantes y se manifiestan esencialmente como trastornos en la coordinación de los movimientos.
La tasa de prevalencia en el mundo es de 5 por 100 mil habitantes, dato este que convierte a nuestra provincia en la portadora de la más alta con 43 por 100 mil habitantes.

El municipio de Holguín presenta una tasa de prevalencia de 78 por 100 mil habitantes, actualmente existen en nuestra provincia más  de 400 enfermos, con una edad media de inicio de 32 años, el número de familia asciende a 168.(Velázquez, P.L. y Col.  (2001) Epidemiología de la Ataxia Hereditaria. Revista  Neurol. España 32 (7): 606 - 611)  

Se estima que hallan aproximadamente de 7000 a 8000 descendientes en riesgo de enfermar, y una tasa de mortalidad de 8.1 por 100 mil habitantes.  Los municipios más afectados son Holguín, Báguanos, Mayarí y Cacocum, lo que convierte a la enfermedad en un serio problema regional de salud.

El curso progresivo, invalidante e irreversible de esta enfermedad provoca serios problemas de tipo psicosocial que puede llevar a estados ansiosos-depresivos, con un marcado intento suicida.

Ha sido sugerido y demostrado que el ejercicio físico sistemático puede contribuir  al retardo en el curso progresivo de esta y otras patologías neurodegenerativas, a través de la formación y/o fortalecimiento de nuevas estructuras sinápticas. La rehabilitación física podría, por tanto, contribuir significativamente al mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes.

La Clínica  para la Investigación y Rehabilitación de la Ataxia Hereditaria “Carlos J. Finlay” ingresaba a los pacientes y le continuaba el tratamiento rehabilitador por espacio de dos meses, cumplido este tiempo se les da el alta y son enviados a su domicilio, donde no existía un seguimiento en cuanto a ejercicios físicos, lo que traía consigo una regresión en cuanto a los avances obtenidos, ha conllevado a que los pacientes se mantengan estables en su estado de salud, aspecto que trae consigo por un lado detener la progresión de la enfermedad, pero por otro, marcadas insuficiencias en el proceso de rehabilitación, retardando el mismo, lo cual puede acarrear en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes.  

Al ser extendido el tratamiento rehabilitador a las áreas de salud la generalización del programa de ejercicios que se viene aplicando desde hace más de tres años en las diferentes áreas de salud de la provincia y más específicamente en el Policlínico "Pedro del Toro”, evidenciando una notable mejoría en su calidad de vida, al continuar manteniéndose los pacientes en el mismo estadio en que se encontraban, con estabilidad en los parámetros medidos y sin la ocurrencia de muerte alguna, hecho este muy significativo.

Los criterios abordados anteriormente indican la necesidad de emprender el principal empeño en la propuesta de alternativas, vías y acciones que permitan un adecuado seguimiento a los pacientes que se someten al proceso de rehabilitación, por lo cual se plantea el siguiente problema científico:

• ¿Cómo influye en el mejoramiento  de la calidad de vida de los pacientes  atáxicos  tipo 2  del área de salud  "Pedro del Toro"  la aplicación  de un Programa de Rehabilitación Multidisciplinaria debidamente validado,  extendidos en el período de un año?

Por lo antes expuesto se propone el objetivo siguiente:

METODOLOGÍA

El programa de ejercicios físicos terapéuticamente validado y sustentado metodológicamente en la Clínica para la Investigación y la Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias “Carlos J. Finlay” (CIRAH), se aplicó en el  período de un año en el área de salud “Pedro Del Toro”, del municipio de Holguín.

La muestra está conformada por 10 pacientes, 6  del sexo femenino y 4 del sexo masculino, 9 en estadio ligero y 1 en el moderado. Estos pacientes fueron sometidos a un programa de ejercicios físicos con una frecuencia diaria y una duración de 45 minutos.             

Métodos y procedimientos empleados:
Empíricos
·        Observación: Se realizaron pruebas para determinar el estado inicial  y final de los pacientes. Se observó el peso, la estatura, composición corporal y somatotipo. Este método facilitó la comparación de ambas mediciones pudiendo llegar a conformar el análisis  e interpretación de los datos que se aportan.
·        Experimento: Se aplicó un programa de ejercicios físicos validado por el personal calificado del CIRAH, debidamente dosificados con una metodología ajustada al estadio donde se encuentran los pacientes, el cual tuvo como proceder una medición antes y después de la aplicación del programa de ejercicios.
·        Medición: Se utilizaron instrumentos de precisión. Se midieron los diferentes tipos de pliegues cutáneos, circunferencias y diámetros de fémur y húmero. Para ello se desarrollan 3 mediciones, escogiendo como válida la mayor obtenida.
Técnicas Estadísticas: Se aplicó el paquete estadístico SPSS, específicamente la Estadística Descriptiva.
* Dócima de Wilconxon
* Dócima de Kolmogorov-Smirnov
* Dócima de diferencias de medias de muestras dependientes.  

Materiales Empleados:
1.- Lapicero, lápices: Para plasmar información, datos, mediciones.
2.- Libreta de campo: Llevar control escrito de todo lo se realizaba con el paciente durante la sesión  de  tratamiento.
3.- Tablas de anotaciones o de vaciamiento: Anotación de los datos y resultados obtenidos.
4.- Hojas blancas: Anotación del trabajo o de cualquier otro dato de interés.
Materiales Especiales
1.- Calculadora de bolsillo: Para la realización del trabajo sistemático.
2.- Cáliper: Empleado en la medición de los pliegues cutáneos.
3.- Cinta  métrica: Para la medición de las circunferencias.
4.- Pie de rey: Para la medición de los diámetros del húmero y fémur.
5.- Computadora: Para  el procesamiento de los datos.
6.- Reloj: Control del tiempo de la clase y de los ejercicios.

Test de Medición

Talla: Paciente desde posición de pie, descalzo colocado sobre una superficie plana, talones unidos tocando la base del tallímetro, el peso del cuerpo distribuido sobre los pies, brazos a los lados del cuerpo, vista al frente, posición erguida. La medición se realizó en cm.
Peso: Se coloca al paciente en el centro de la superficie donde se realiza el pesaje, con la menor cantidad de ropa posible  y descalzo , no se debe sujetar de lado alguno. La lectura se hizo en Kg

Pliegues cutáneos:

Bíceps: Desde la posición de pie, brazos al lado del cuerpo. Se coloca el medidor de frente al sujeto y con la mano opuesta  al brazo de medir, se realiza el pliegue tomando el panículo en dirección al eje longitudinal del miembro. Se realiza la medición en mm.
Tríceps: De pie, brazos a los lados del cuerpo. Colocado el medidor  detrás del brazo derecho, se toma el espesor del pliegue cutáneo ubicado sobre dicho músculo, en el punto mesobraquial entre el acromion y  el olécranon en dirección al eje longitudinal del miembro.  La medición se  realiza en mm.

Subescapular: De pie, posición relajada, brazos a los lados del cuerpo. El medidor se cloca detrás del sujeto. Palpamos la escápula se toma el panículo  por debajo del ángulo inferior de esta, en dirección diagonal   e inclinada infero-lateralmente unos 45º siguiendo la línea del clivaje  de la piel en dirección a las costillas(Lohman, Rch y Martorell, 1988) se coloca  el equipo y se hace la medición en mm.

Abdominal: De pie, en posición erecta, adoptando  una postura natural y media inspiración,  la cual se sostendrá durante el proceso. El evaluador de frente al sujeto  realiza medición  del tejido adiposo ubicado en  región mesogástrica   derecha, adyacente al ombligo, separándolo de este aproximadamente 5.0cm. La medición se realiza en mm, tomando el panículo en sentido vertical (Mc Dougall, 1991).

Muslo anterior: El sujeto  traslada el peso del cuerpo hacia pierna izquierda, semiflexión de la rodilla derecha  sin levantar la planta del pie del piso, de manera que el cuadríceps quede relajado. El medidor se coloca de frente al sujeto y mide el pliegue ubicado en la parte anterior del  muslo, justo en su  punto medio entre el  pliegue inguinal  y el borde proximal de la patela, en dirección al eje longitudinal del miembro. Medición efectuada en mm.

Pantorrilla media: Sujeto de pie, pierna derecha flexionada sobre un banco de 40 ò 50 cm de altura, que le permite mantener la pierna flexionada, el medidor se inclina y realiza la medición del tejido graso, localiza el nivel máximo del perímetro de la pantorrilla, a la altura del punto medio de la cara anterior, la medición se realiza en mm.

Abdominal: De pie, tomar el pliegue de forma horizontal en región del primer tercio de la distancia entre el onfalio y la espina ilìaca anterior superior, el medidor coloca el instrumento perpendicular al pliegue y horizontal con respecto al suelo.  La lectura se efectúa en mm.

Iliaco-crestal: Se toma el pliegue de forma oblicua a lo largo del ángulo iliosuprailiaco, se localiza la cresta iliaca en la línea axilar anterior.  Se coloca el calibrador dejando de oprimir el resorte para permitir que cierre bajo su propia presión.  Inmediatamente se puede ver el retroceso de la aguja, se detendrá bruscamente, seguidamente efectuamos la lectura en mm.

Circunferencias
Muslo: El sujeto de pie, sobre un banco de 50 cm.  de altura con los miembros  inferiores separados y el peso del cuerpo distribuido uniformemente  sobre ambos pies. Se coloca  la cinta métrica a nivel del sitio de referencia ( perímetro máximo localizado en la  línea inmediata inferior al pliegue del glúteo) perpendicular al eje del segmento y después  de una leve tensión se efectúa la lectura en cm.

Pantorrilla: Sobre un banco de 50cm. de altura. Piernas separadas, y el peso del cuerpo distribuido uniformemente sobre ambos pies, el medidor se ubica por  detrás del sujeto, coloca la cinta en el  sitio de los gemelos donde está ubicado el mayor volumen muscular, ejerce una leve tensión de la cinta antes de efectuar la lectura en cm.

Bíceps relajado: De pie, brazos relajados a los lados del cuerpo.  El evaluador colocado  en la parte lateral derecha, ubica la cinta métrica donde existe mayor volumen  muscular, o sea, en  el punto medio entre el acromion y el olécranon en dirección perpendicular al eje longitudinal del músculo, ejerciendo una ligera tensión antes de efectuar la medición en cm.

Bíceps contraído a 90 grados: El individuo de pie con una flexión de 90 grados en la articulación del codo, el medido se ubica al lado derecho del sujeto que luego que este adopta una postura requerida pasar la cinta métrica alrededor del segmento (máximo perímetro del brazo elevado hasta la posición horizontal, nivel medio del bíceps contraído) en una dirección perpendicular al brazo.  El sujeto contrae el músculo sin variar el ángulo, en ese momento se realiza la medición en cm después de una ligera tensión de la cinta.

Antebrazo: Desde la posición de pié, el sujeto coloca el brazo totalmente extendido, formando un ángulo aproximadamente de 45º con respecto al eje del cuerpo y el antebrazo en supinación. El evaluador se ubica frente al sujeto localizando el máximo perímetro de la parte más voluminosa del antebrazo.

Tórax: Desde posición antropométrica se localiza el perímetro del tórax a nivel del 4to espacio intercostal, realizando la medición desde el plano horizontal sin ejercer presión, manteniendo la cinta en contacto directo con la piel. La lectura se efectúa en cm.

Diámetros Del húmero: Sujeto de pie, con el codo flexionado, localizamos los epicóndilos  humerales, aplicamos las ramas del antropómetro sobre estos puntos. Se ejerce una firme presión  y   se efectúa  la lectura en cm.

Del fémur: El  sujeto sentado, los pies apoyados y separados, aproximadamente 40 cm, el evaluador de frente a él, agachado, localizamos  los cóndilos, aplicamos las ramas del antropómetro   en dicha región, ejercemos presión  y realizamos la lectura en cm.
Antropometría: Realización de estudios del somatotipo  y la composición corporal a través de técnicas antropométricas.
Somatotipo

Las medidas necesarias para la determinación del somatotipo antropométrico de Heath - Carter (1967), fueron obtenidas de acuerdo con el procedimiento descrito por Carter (1980).

Para determinar los componentes endomòrfico (I), mesomòrfico (ll) ectomòrfico ( lll ) se utilizaron las ecuaciones de regresión descritas en dicha metodología.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En relación con la  evolución de las mediciones de los pliegues y circunferencias se apreciò lo siguiente:

Los resultados arrojados con relación a los por cientos de grasa, el índice de kilogramo grasa y el por ciento de masa corporal activa son los siguientes:

Al comparar la primera con la segunda medición en este componente, existió un discreto aumento en sus valores, lo que habla de una pequeña dispersión en sus resultados.

CONCLUSIONES  

BIBLIOGRAFÍA