PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA PACIENTES ASMATICOS ENCAMADOS DE LA TERCERA EDAD

REHABILITATION PROGRAM FOR ASTHMATIC PATIENTS OF THE 3rd AGE WHO REMAIN IN BED  

Autores: Lic. Carlos Frank Basulto- Vázquez, Sala de rehabilitación Dr. Manuel Díaz Legrá
               MSc. Norma Leyva- Rodríguez.  Profesora Auxiliar, Facultad de Cultura Física de Holguín
               Dra. Lourdes Moro- de la Cruz. Especialista de Primer Grado en M.G.I y en Medicina Física y Rehabilitación.

Sala de rehabilitación Dr. Manuel Díaz Legrá. Holguín  

RESUMEN  
Se elaboró un programa de rehabilitación para orientar a la familia de pacientes asmáticos encamados   de la tercera edad   de la policlínica Dr. Manuel Díaz Legrá  en el período enero-diciembre de 2008 con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Este incluye técnicas de reeducación respiratoria, reentrenamiento al ejercicio, terapia conductual, educacional y clínica. Se tomó una muestra  de 10 pacientes, de un  total de 22 de ocho consultorios seleccionados. Se excluyeron del estudio a los que tienen un padecimiento incompatible con el ejercicio. El tratamiento habitual se mantuvo. Se tomaron como indicadores una escala geriátrica nacional que valora el consumo de medicamento, calidad del sueño y estado emocional. También se midió la frecuencia respiratoria por minuto y el tiempo de espiración después de una inspiración máxima. . El programa se aplicó durante 36 sesiones (tres por semana). Como procesamiento estadístico se utilizó la dócima de signo mediante  el paquete estadístico SPSS. Al comparar las mediciones iniciales con las finales y analizar los resultados se mostró mejoría en los cinco indicadores medidos en el 90% de los pacientes.  
Palabras clave. Asma, tercera edad, rehabilitación, ancianos, enfermedades, encamados, programa  

ABSTRACT 
An exercise program is carry out to be managed by the family of asthmatic patients of the 3rd age who remain in bed at the policlinic Dr. Manuel Díaz Legrá, Holguín to increase the quality of life of this persons  in the period January-December 2008. This program includes tecnics of respiratory reeducation, exercise training, behavioral and educational therapy. The habitual treatment was keeping. As indicators were taken in account one National Geriatrician Scale that value medications consumption, the quality of sleep and the emotional status. The respiratory frequency per minute and the maximal time of expiration were also taken in account. This pre-experiment was carry out with a sample of 10 asthmatic patients who remain in bed out of the 22 of 8 family doctors of the same policlinic. The program was applied during 36 sessions (three  per week). As statistical procedure we used the Dócima of sign. When the initial and final tests were compared 90% of the patients improve their quality of life. There were statistical significations in three of the five indicators measured. The rest of the indicators keep similar.  
Key words. Asthma, third age, rehabilitation, old men, illnesses, encamados, it programs

INTRODUCCIÓN  

En Cuba a partir del Triunfo de la Revolución   se comienza a prestar gran importancia a  la salud  de las personas mayores y esta se refuerza posteriormente con la inclusión de la Cultura Física en el campo de la rehabilitación; es justo señalar que en esta labor han estado presente el MINSAP conjuntamente con el INDER, quienes han  establecido una verdadera relación dialéctica. Actualmente esa alianza se reafirma más con la creación de las Escuelas Comunitarias Deportivas y las Salas de Rehabilitación; ambas atienden la comunidad.

Esta investigación se realiza como parte del continuo esfuerzo por promover el trabajo con estos pacientes de la tercera edad, pues el diagnóstico y manejo del asma en personas mayores constituye un desafío. El objetivo general del tratamiento del asma es permitir un óptimo nivel de actividad y mantener la calidad de vida. Más objetivos específicos incluyen la optimización de la función pulmonar, controlar la tos y síntomas nocturnos, prevenir exacerbaciones, promover  un rápido  reconocimiento de éstas, reducir (ideal eliminar) la necesidad de ir a departamentos de urgencia u hospitales, evitar la agravación de otras condiciones médicas y minimizar el efecto secundario de los medicamentos. Estos objetivos pueden ser difíciles de alcanzar en pacientes adultos.

A pesar del adelanto científico-médico el asma es la única enfermedad donde la morbilidad, hospitalización y muerte han aumentado o permanecido constante en casi todo el mundo. Ocupa el primer lugar como padecimiento respiratorio crónico y por sus características el médico la reconoce con diferentes nombres: bronquitis sibilante, bronquitis obstructiva, y no se trata generalmente de forma adecuada

En forma general, puede decirse que esta afección se observa en todas las razas, estratos sociales y regiones del orbe. Internacionalmente, el asma es considerada una enfermedad frecuente. Se reportan cifras con una gran significación en todo el mundo.
Entre los objetivos y directrices del Ministerio de Salud Pública está la atención directa a esta patología para reducir la morbimortalidad de estos pacientes.
En Cuba la prevalencia es de 8,3 por ciento en la población en general y es mayor en niños. La mortalidad es de 3,5 por 100000 habitantes. Constituye, por tanto un  problema de Salud Pública de alta significación y alta trascendencia. (6 y 15).

Al realizar el trabajo en la comunidad representada por la Policlínica Dr. Manuel Díaz Legrá se pudo determinar que existían muchos pacientes encamados y en sillas de ruedas; una gran parte de ellos asmáticos. El personal técnico de la sala de rehabilitación y de la Escuela Deportiva Comunitaria Jesús Feliú Leyva es insuficiente para atender tantos ancianos en sus casas Esto motivó a confeccionar un programa  que incorporara a la familia a este  proceso de rehabilitación para mejorar la calidad de vida de estas personas.  

El objetivo que se persigue con esta investigación es aplicar un programa de ejercicios terapéuticos conducidos por la familia de pacientes asmáticos encamados  de la tercera edad en la Policlínica Dr. Manuel Díaz Legra para mejorar la calidad de vida donde se  incluye técnicas de reeducación respiratoria, reentrenamiento al ejercicio, terapia conductual y educacional


METODOLOGÍA

En esta investigación se trabajó con una población  integrada por  22 pacientes asmáticos encamados mayores de 60 años de los consultorios 30 al 38 de la Policlínica  Dr. Manuel Díaz Legrá y se seleccionó una  muestra intencional  conformada por  10 pacientes  con criterio de elegibilidad. Se  utilizaron métodos teóricos e empíricos.

El procesamiento estadístico utilizado fue la Dócima de signo para el paquete estadístico SPSS  

RESULTADOS

El programa tiene como objetivo mejorar los parámetros respiratorios (frecuencia respiratoria y tiempo máximo de espiración), mejorar la calidad del sueño, estado emocional y disminuir el consumo de medicamentos; todo esto influye en mejorar la calidad de vida.

Para la confección del programa se tienen en cuenta varias Fases o  Momentos:

1. Diagnóstico: Se realiza  en la comunidad seleccionada, luego se aplica el pre test mediante   la escala geriátrica de evaluación funcional (para determinar en qué nivel se encuentran en cuanto al consumo  de medicamentos, calidad del sueño y escala emocional);  la frecuencia respiratoria por minuto y el tiempo de espiración después de una inspiración forzada.
2. Planificación-organización
3. Implementación-observación
4. Evaluación-reflexión
5. Mantenimiento

Descripción del programa
Fases o momentos:
o     Diagnóstico
o     Planificación-organización
o     Implementación-observación
o     Evaluación- reflexión
o     Mantenimiento

Metodología
DIAGNÓSTICO
o     Entrevistas a médicos , enfermeras y  familiares
o     Examen clínico por el médico
o     Operacionalización de las variables por el autor (pretest)
Test respiratorio y  una evaluación geriátrica para  explorar calidad del sueño, consumo de medicamentos y estado emocional.

PLANIFICACIÓN-ORGANIZACIÓN
En este momento se proveen las vías, métodos, los procedimientos, para el cumplimiento de los objetivos en cada etapa a  partir del diagnóstico. Se planifican los posibles horarios, se prepara teórica y prácticamente a los familiares, las visitas sistemáticas de las enfermeras, la vinculación con los médicos de familia, etc.Tiene como objetivo  planificar y organizar el trabajo para que todas las tareas se puedan cumplir exitosamente.
De acuerdo a lo obtenido en la fase anterior se planificaron los ejercicios y demás actividades.

IMPLEMENTACIÓN-OBSERVACIÓN
Tiene como objetivo aplicar el programa lo mejor posible y detectar mediante la observación las posibles modificaciones.

EVALUACIÓN Y REFLEXIÓN
La evaluación consistió en   medir cómo marcha el programa, cuáles han sido sus consecuencias, cómo se ha producido el cambio en los pacientes objeto de investigación. En este sentido la evaluación puede asumir las siguientes direcciones:

Evaluación formativa, de proceso,  de los resultados y de impacto.

MANTENIMIENTO
Esta fase durará toda la vida y no será necesaria la participación  del personal calificado, excepto que haya alguna situación especial.

CONTENIDOS DEL PROGRAMA
o     Terapia física
o     Terapia conductual
o     Terapia educacional
o     Terapia clínica  

TERAPIA FÍSICA
Permeabilidad de las vías aéreas 
o      las que usan la gravedad
o      la compresión de gas
o      las que utilizan las ondas de choque
Reeducación respiratoria
o      ventilación dirigida
o      respiración lenta con labio fruncido  

TERAPIA CONDUCTUAL
o  Psicoterapia o  Terapia de relajación (contracción-recontracción, meditación, técnica de Hebert Benson)
o  Desobstrucción tabáquica
o  Orientación nutricional

TERAPIA EDUCACIONAL
o     Charlas educativas
 
TERAPIA CLÍNICA
o  Permeabilización de vía aérea.  

ALGUNAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS
o    El tratamiento se adecua según el estadio
o     Los objetivos y estrategias varían
o     Ejercicios de independencia y AVD
o      Optimismo, seguridad y confianza al paciente
o     Incluirse en la rutina del paciente. El desuso debilita, la sobrecarga perjudica, y el ejercicio fortalece
o      El tratamiento tiene una parte inicial, principal y final

Control de parámetros fisiológicos.

Se registra la frecuencia cardiaca y la tensión arterial antes y después de la sesión de rehabilitación física. La primera se tomará al final del calentamiento o cuando se estime necesario. La frecuencia cardiaca debe alcanzar el pulso de entrenamiento en varias ocasiones y tratar de mantenerlo. No debe llegar a jadear el paciente. El familiar debe llevar una tarjeta de control habilitada para ese fin.


Algunas consideraciones metodológicas para la aplicación de los ejercicios:
o       Al comenzar se deben definir las tareas y selección de los medios.
o       La fase de desarrollo de la enfermedad y enfermedades asociadas
o       El estado de los órganos y sistemas no implicados en el proceso mórbido.
o       Los ejercicios  estarán dosificados  de acuerdo a las características individuales.
o       Entre un ejercicio y otro se realizarán ejercicios respiratorios. 
o       La aplicación es diaria o en días alternos.
o       Los ejercicios respiratorios deben ser cada vez en cualquier momento y combinarse con los demás.
o       Las repeticiones serán entre 4 y 10 acorde a las características individuales.
o       La sesión más adecuada es la de la mañana.
o       La duración de la sesión debe ser de 15 a 30 minutos, según las características de cada persona puede extenderse a 40.
o       Los ejercicios se  pueden combinar con masaje en la región superior del tórax y técnicas de relajación.
o       Consumir agua a temperatura ambiental durante la sesión de entrenamiento.
o       Aplicar los medicamentos de protección antes y durante la sesión si fuera necesario.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

VALORACIÓN PARCIAL  DE LA APLICACIÓN
o       Consumo de medicamentos: El 90% de los pacientes consumieron menos medicamentos o la misma cantidad. Sólo uno utilizó mayor cantidad.

o       Estado del sueño: Nueve pacientes mejoraron. Al aplicar la Dócima de signo fue significativa.
o       Estado emocional: Nueve pacientes mejoraron (el 90%). Uno involucionó. Hubo significación estadística.
o       Frecuencia respiratoria por minuto: Uno se mantuvo y los restantes  mejoraron. Fue significativo.
o       Tiempo de espiración: Existe diferencia significativa. Uno empeoró, dos se mantuvieron  y siete mejoraron.     

CONCLUSIONES  

BIBLIOGRAFÍA