METODOLOGÍA PARA LA HABILITACIÓN-REHABILITACIÓN DE NIÑOS CON SECUELAS MOTORAS  DE LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL ESPÁSTICA EN LA COMUNIDAD

METHODOLOGY FOR THE QUALIFICATION-REHABILITATION OF CHILDREN WITH SEQUELS MOTORBOATS OF THE SPASTIC INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS IN THE COMMUNITY
 
Autor: Lic. Alberto Celso Hernández- Silva.  Profesor Auxiliar  

Facultad de Cultura Física de Holguín

RESUMEN  
Uno de los graves problemas de salud que afectan a la humanidad lo constituyen las afecciones neurológicas. Un lugar relevante dentro de este grupo de enfermedades representado en la niñez, es la parálisis cerebral infantil, causa de invalidez por las secuelas que establece después de su instauración. El tratamiento fisioterápico por medio de ejercicios físicos constituye el elemento medular del plan terapéutico. Habitualmente estos tratamientos utilizan el ejercicio físico ligado a otras terapias. El presente trabajo tiene como objetivo: Establecer  una metodología basada en ejercicios de natación en tres espejos de agua diferentes para la habilitación-rehabilitación en la comunidad de niños cuadripléjicos con secuelas motoras de la Parálisis Cerebral Infantil espástica. La metodología elaborada para habilitar-rehabilitar las secuelas motoras dejadas en los pacientes portadores de la  Parálisis Cerebral Infantil se basa en la aplicación de ejercicios activo y pasivos. La misma consta de las siguientes etapas: I. Diagnóstico inicial del estado de los  pacientes, II. Propuesta del plan de ejercicios, III. Aplicación del plan de ejercicios por parte del técnico de la comunidad, IV. Evaluación sistemática de los resultados. El diagnóstico inicial demostró que existen limitaciones en la eficacia en los métodos tradicionalmente empleados. La metodología propuesta, demostró ser efectiva en los en tres espejos de agua empleados. Se recomienda su generalización a los veintiséis  pacientes cuadripléjicos.  
Palabras clave. Rehabilitación, metodología, actividad física, niños, parálisis cerebral, ejercicios, Natación 

ABSTRACT   
One of the serious problems of health that affect the humanity constitutes it the neurological affections. An excellent place inside this group of illnesses represented in the childhood, is the infantile cerebral paralysis, cause of disability for the sequels that settles down after its setting-up. The treatment fisioterápico by means of physical exercises constitutes the medullary element of the therapeutic plan. Habitually these treatments use the bound physical exercise to other therapies. The present work has as objective: To establish a methodology based on swimming exercises in three different mirrors of water for the qualification-rehabilitation in the community of quadriplegic children with sequels motorboats of the spastic Infantile Cerebral Paralysis. The methodology elaborated to enable-rehabilitate the sequels motorboats left in the patient payees of the Infantile Cerebral Paralysis is based on the application of exercises asset and passive. The same one consists of the following stages: I. initial Diagnosis of the state of the patients, II. Proposal of the plan of exercises, III. Application of the plan of exercises on the part of the technician of the community, IV. Systematic evaluation of the results. The initial diagnosis demonstrated that limitations exist in the effectiveness in the traditionally used methods .La proposed methodology, it demonstrated to be effective in those in three mirrors of water employees. Their generalization is recommended the twenty-six quadriplegic patients.
Key words. Rehabilitation, methodology, physical activity, children, cerebral paralysis, exercises, Swimming   

INTRODUCCIÓN  

Uno de los graves problemas de salud que afectan a la humanidad, y que se encuentran entre las causas de muerte a nivel mundial, lo constituyen las afecciones neurológicas. Un lugar relevante dentro de este grupo de enfermedades representado en la niñez, es la parálisis cerebral infantil, causa de invalidez por las secuelas que establece después de su instauración.

El tratamiento fisioterápico por medio de ejercicios físicos constituye el elemento medular del plan terapéutico, aunque habitualmente estos tratamientos utilizan el ejercicio físico ligado a otras terapias. En Cuba, entre los métodos más empleados se encuentran el de Bobat y el de H. K.  Chang. Sin embargo, entrevistas realizadas a una muestra de padres de veintiséis niños afectados por la Cuadripléjia, reveló que algunos no observaron recuperación de los mismos.

Por otra parte, la aplicación a una muestra de 26 niños cuadripléjicos de los  tests  pasivo y activo para diagnosticar el estado de los arcos articulares así como  en los miembros afectados en estos pacientes así como del test Asia para diagnosticar el estado de  la fuerza muscular reveló que en un número elevado de pacientes no se logró la recuperación.

Los resultados expuestos evidenciaron que el proceso empleado para la rehabilitación de las secuelas motoras dejadas por la Parálisis Cerebral Infantil que se practican tradicionalmente una vez diagnosticada la enfermedad,  no logra la recuperación de los pacientes, hecho este que evidencia la necesidad de buscar nuevas alternativas que contribuyan a solucionar esta situación. De ahí, que el presente trabajo tiene como objetivo:

Establecer  una metodología basada en ejercicios de natación en tres espejos de agua diferentes para la habilitación-rehabilitación en la comunidad de niños cuadripléjicos con secuelas motoras de la Parálisis Cerebral Infantil espástica.

METODOLOGÍA

Se realizó  un estudio de casos, y dentro del mismo, de casos múltiples. Este estudio tuvo un tiempo de duración de doce meses y los pacientes se evaluaron  tres veces. Dicha evaluación siempre se realizó por un especialista de la sala de rehabilitación del policlínico “Pedro Díaz Cuello”. El mismo en Licenciado en Cultura Física y en Rehabilitación de patologías. Es profesor de natación.

La metodología se aplicó en tres comunidades de la provincia de Holguín. En cada una de ellas se emplearon espejos de agua diferentes para llevar a cabo la habilitación-rehabilitación de los pacientes.

1. Una comunidad urbana de Holguín que empleó como espejo de agua la piscina del hotel Pernil.
2. Una comunidad urbana de Gibara que empleó como espejo de agua, el mar
3. Una comunidad Rural de Mayarí que empleó como espejo de agua, el río

De una población de 26 niños con Cuadripléjia, se tomó una muestra intencional de tres niños procedentes de tres comunidades diferentes.
Criterio de selección de la muestra:

Los casos presentados recibieron una vez ingresados en centros hospitalarios  terapias físicas fundamentalmente con el método de Bobath por ser el más empleado en  la provincia, así como tratamiento con diferentes  terapias,  entre otras: masoterapia, fisioterapia, terapia del habla, entre otras  sin resultados.

La implementación de la metodología requirió de la preparación del personal técnico comunitario encargado de llevar a cabo la habilitación-rehabilitación de los niños. El mismo se seleccionó de las escuelas comunitarias. Este personal se preparó de forma teórica y práctica mediante curso de superación y contó con un folleto con el plan de ejercicios.

Para las evaluaciones de los movimientos  articulares se emplearon las siguientes categorías planteadas por el MINSAP en el test pasivo y  el activo.

Para las evaluaciones de la fuerza muscular, se plantea por el MINSAP la utilización del test Asia cuyos  valores  son:

  0. No evidencia contractualidad
  1. Evidencia contracción
  2. Movimiento completo con gravedad
  3. Movimiento completo en contra de la gravedad
  4. Movimiento completo en contra la gravedad con alguna resistencia
  5. Normal

RESULTADOS
La metodología elaborada por el autor para habilitar-rehabilitar las secuelas motoras dejadas en los pacientes portadores de la  Parálisis Cerebral Infantil se basa en la aplicación de ejercicios activo y pasivos. La misma tiene como objetivo: Habilitar-rehabilitar las secuelas motoras de la Parálisis Cerebral Infantil cuadripléjicas y espásticas.

La misma consta de las siguientes etapas:   

I. Diagnóstico inicial del estado de los  pacientes
II. Propuesta del plan de ejercicios
III. Aplicación del plan de ejercicios por parte del técnico de la comunidad
IV. Evaluación sistemática de los resultados

Para preparar al personal  técnico de la comunidad encargado de la habilitación-rehabilitación de la Parálisis Cerebral Infantil se impartieron  cursos de superación que contienen los fundamentos teóricos más relevantes sobre la enfermedad y la preparación práctica en relación con los ejercicios de la metodología y un folleto para el trabajo.

Etapa I: Diagnóstico

Esta etapa permite caracterizar clínicamente al paciente: conocer en detalle la etiología, síntomas clínicos, topografía o extensión de la lesión y secuelas motoras,  clasificación de la discapacidad, problemas asociados, alteraciones comunes, características físicas; además de los tratamientos aplicados con anterioridad y sus resultados.   

Para evaluar  el estado de las secuelas motoras dejadas por la enfermedad, se realiza un estudio de los movimientos de las relaciones articulares y  la fuerza muscular de los miembros afectados. Para diagnosticar el  estado de los arcos articulares se emplean los test pasivo y activo. El test Asia, se emplea para  diagnosticar la fuerza muscular. Estos tests son los orientados  por el MINSAP para este tipo de estudio. En los pacientes cuadripléjicos, involucra el trabajo con todas o casi todas las articulaciones y los movimientos de cada una, tanto de los miembros superiores como de los inferiores.
 
Etapa II: Propuesta  del plan de ejercicios

Fundamentación del plan de ejercicios

Esta etapa consiste en la elaboración, selección,  organización y planificación de los ejercicios; permite teniendo en cuenta los resultados del diagnóstico, planificar las acciones a desarrollar con vista a lograr la habilitación-rehabilitación de las secuelas motoras de la Parálisis Cerebral Infantil. El plan de ejercicios diseñados por el autor plantea  la combinación de ejercicios pasivos con activos con prevalencia de estos últimos,  donde el paciente debe de estar en constante movimiento, bien de piernas, de brazos o en la coordinación de ambos, salvo en los ejercicios de flotación. Para ello tiene en cuenta:

En la metodología planteada para las diferentes manifestaciones de la Parálisis Cerebral Infantil los ejercicios en el agua son los mismos, independientemente de algunas diferencias que presente la manifestación clínica.  El plan de ejercicios se divide en varios grupos de ejercicios atendiendo las características de estos niños y los objetivos que se persiguen.

1. Ejercicios para lograr la adaptación-readaptación al agua empleando los juegos.
2. Ejercicios para desentumecer a los niños.
3. Ejercicios para desentorpecer a los niños.
4. Ejercicios para lograr desarrollar la capacidad de nado.
 
Relaciones articulares objeto de estudio 

 
Movimientos articulares de los miembros superiores:

1. Escápula-humeral: Anteversión (flexión), Retroversión (extensión), Abducción, Addución, Rotación medial (Interna), Rotación lateral (Externa),
2. Humero – ulnar: Flexión, Pronaciòn, Extensión,  Supinación.
3. Radio-carpiana: Flexión dorsal, Flexión Palmar, ,Desviación radial, Desviación cubital
4. Interfalanjes de los dedos: Flexión, Extensión, Abdución, Addución
5. Interfalanjes de los dedos pulgares: Flexión, Extensión, Abdución, Addución

Movimientos articulares de los miembros inferiores:

1. Coxo-Femoral: Flexión – Anteversión, Extensión-  Retroversión, Abducción, Addución, Rotación Interna, Rotación Externa
2. Fémuro-tibia-patelar: Flexión, Extensión,
3. Talo-clural:  Flexión-plantar, Extensión-dorsal, Eversiòn, Inversión
4. Interfalanjes de los dedos: Flexión, Extensión, Abducción, Addución

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Resultado del diagnóstico clínico  de los niños.
 Leyenda
1-Holguín
2-Gibara
3-Mayarí  

Tabla #1 Alteraciones más comunes

Tabla # 2 Otras características comunes

Una vez realizado el diagnóstico clínico se procedió a  determinar el estado inicial de los arcos articulares de las extremidades superiores e inferiores así como la contracturabilidad mediante los test activo (TA), pasivo (TP) y test Asia para la fuerza (FM). Esta constituyó la primera medición efectuada a los pacientes. Los test activo y pasivo  se evalúan de completo (C), semicompleto (SC)  y no completo (NC) según establece el MINSAP para este tipo de estudios. El test Asia de la fuerza (F) se evalúa en 0, 1, 2, 3, 4, 5. El incremento de la fuerza muscular (IFM) aporta la mejoría en la misma. El incremento del movimiento (IC%) se da en porciento.

A manera de ejemplo se ilustra la rehabilitación de la articulación coxo-femoral izquierda del paciente 1  

Tabla # 3 Test articular y muscular escápulo-humeral (hombro izquierdo)

Como se aprecia, en la primera medición todos los movimientos de esta articulación para el test pasivo alcanzan categoría de no completo lo cual evidencia ausencia de arco articular. Lo mismo sucede en el test activo. El test Asia de la fuerza denota ausencia total de contracturabilidad.

En la segunda medición se observa en los test pasivo y activo evolución positiva en cuatro de los movimientos. El test de la fuerza evidencia los mejores resultados en aquellos movimientos que mejoran los arcos articulares.

En la tercera medición se alcanza la normalidad de los arcos articulares en cuatro de los movimientos y recuperación parcial de los dos restantes. La fuerza alcanza la normalidad en los mismos movimientos en que se recuperan totalmente los arcos articulares y mejora en los dos restantes.  

CONCLUSIONES  

Como resultado del trabajo realizado se puede arribar a las siguientes conclusiones:

BIBLIOGRAFÍA