ALTERNATIVA EDUCATIVA DIRIGIDA A LA PREPARACIÓN DE LA  EMBARAZADA EN EDAD MATERNA AVANZADA MEDIANTE EL EMPLEO DE EJERCICIOS FÍSICOS
 
EDUCATIVE ALTERNATIVE FOR A LEAD WOMAN ADVANCED IN YEARS MOTHERLY AGE THROUGH PHYSICAL EXERCISES
 
Autores: MSc. Olga Lidia Muguercia- Suárez.  Profesor asistente
               E-mail. olgal@cultfis.holguin.inf.cu 
               MSc. Martha Velázquez- Garnica.  Profesora Auxiliar
               E-mail.marthica@cultfis.holguin.inf.cu  
               Lic Rolando Páez- Martínez. Profesor Instructor
 
Facultad de Cultura Física de Holguín
 
RESUMEN  
La edad materna avanzada, constituye un riesgo para la madre y el bebé por lo que se le presta especial atención a las mujeres embarazadas con este riesgo preconcepcional, es por ello que en la presente investigación  se plantea cómo favorecer la preparación de la  embarazada en edad  materna avanzada   mediante ejercicios físicos,  para lo cual se propone la elaboración de una Alternativa Educativa, tomando como muestra  intencional   14 embarazadas, del Consejo Popular “Alcides Pino”, del municipio Holguín. La alternativa se desarrolla en cuatro etapas fundamentales: diagnóstico, concepción y elaboración, implementación y constatación, apoyados en los métodos  teóricos y empíricos: Análisis y síntesis, Histórico lógico Inducción-deducción, enfoque de sistema, Análisis y crítica de las fuentes, Entrevista, Encuesta, Observación y Resolución de problema con experimentación sobre el terreno, la misma se sustenta en un Prontuario que contiene: introducción necesaria,  ejercicios físicos, actividades educativas y advertencias  oportunas. Para la implementación se realiza  mediante siete encuentros, donde se realizan las actividades teóricas y prácticas  las cuales permitieron constatar la pertinencia de la misma.  
Palabras clave. Ejercicios, preparación, edad materna avanzada  

ABSTRACT  
Pregnancy in advanced in year motherly age is a risk for mother and a baby, so we pay special attention to pregnant women with this preconceptional risk. For this reason , this investigation establish how to favor the preparation of women in advanced in years motherly age though physical exercice so the proposal is the elaboration of edicative alternative, taking an international sample of de 14 pregnant women of “Alcides Pino”( neighborhood community) in Holguín minicipalily. The alternative Has 4 important phase: diagnose, conception, and elaboration, implementation and demostration , supported on theoric and empiric like analysis-sunthessis, historic logic, induction- deduction, interview, opinions, odservation, comment and problems resolution whith experimentation in the field , finally it sustain in handbook tthat contains: necessary introduction, phisical excercises, educative activities and opporttune warning. For the implementation of the investigation we made seven meeting, where pregnat did the theoric and practic activities that permit to demostrate its  importance and relevance  
Key words. Exercises, preparation, advanced in year motherly age
 
INTRODUCCIÓN  

El embarazo y el parto son procesos  naturales en determinadas condiciones y circunstancias la gestante presenta mayores riesgos de morbilidad y mortalidad materna  y perinatal.   El embarazo   en  los  extremos de la vida   reproductiva (adolescencia y después de los 35 años), es considerado como factor de riesgo, por el aumento de la patología perinatal que se presenta.

A nivel nacional y territorial como parte del incesante desarrollo de la atención médica a la población se han realizado diferentes estudios sobre la pertinencia de la preparación física de la embarazada,  entre las que se pueden señalar las orientaciones emitidas por la Subdirección Nacional de Cultura Física Terapéutica y Profiláctica del Instituto Nacional de Deportes Educación Física y Recreación (INDER), entre los  estudios   realizados en Holguín podemos citar los llevados a cabo en la Facultad de Cultura Física   de Holguín por   Gallego (2000),  Hernández  (2008), el embarazo en la adolescencia, Pérez (2009)  el ejercicio físico en la recuperación en el puerperio por Velázquez (2009), entre otros.

Profundizar en el estudio del tema mediante la observación a clases de gimnasia para embarazada, visitas  a consultorios médicos, hogares maternos, recorrido por la comunidad y en entrevistas  efectuadas   a las embarazadas, permitió obtener la información necesaria para el análisis del comportamiento de la preparación de las   embarazadas en edad materna avanzada mediante el empleo de ejercicios físicos.

Sintetizando las principales dificultades detectadas durante el diagnóstico efectuado en la fase exploratoria de esta investigación, se pueden destacar las siguientes: el Programa de Gimnasia para embarazadas que se aplica por el INDER  no se describen ejercicios orientados al embarazo en edades extrema de la reproducción de la vida y sus riesgos preconcepcionales: adolescencia y mayores de treinta y cinco años,la promoción,  sobre   el embarazo en edad materna avanzada y   la realización de ejercicios físicos, es muy escasa la disponibilidad de literatura el plan de estudios para la formación de profesionales de Cultura Física, de la asignatura  Cultura Física Terapéutica y Profiláctica no dedica ningún tema al embarazo, se infiere que a la edad materna avanzada  tampoco se le de tratamiento, las embarazadas en edad materna avanzada manifiestan desconocimiento del beneficio del  ejercicio físico    y cómo proceder  a la realización de estos  en el  embarazo de riesgo para contribuir  a su preparación durante esta etapa.

Teniendo en cuenta estas limitaciones, se ha  propuesto favorecer la preparación de la  embarazada en edad materna avanzada   mediante ejercicios físicos, para ello se elaboró  una Alternativa  Educativa dirigida a favorecer la preparación de la embarazada en edad materna avanzada mediante ejercicios físicos,  en el  Consejo Popular “ Alcides Pino” del Municipio Holguín.

METODOLOGÍA

Los métodos de investigación científica utilizados son los siguientes:: del nivel teórico: análisis y síntesis, inductivo-deductivo, histórico lógico ,enfoque de sistema, -análisis y crítica de fuentes. Del nivel  empírico: entrevista, encuesta, observación, resolución de problema con experimentación sobre el terreno. El procedimiento matemático empleado: la distribución empírica de frecuencia con cálculo de la frecuencia relativa.  
 
De una población de  32  embarazadas comprendidas en edad materna avanzada   en el Consejo Popular “Alcides Pino”, del Municipio  Holguín, se seleccionó una muestra   intencional de  las embarazadas  autorizadas por la obstetra para realizar ejercicios físicos.  La muestra quedó conformada por   14 embarazadas del área de salud  del  Consejo Popular “Alcides Pino”, del Municipio de Holguín.  

La selección  de las embarazadas en edad materna avanzada se realizó al cumplir con los siguientes requisitos: no presentar enfermedades asociadas, semana de gestación entre 16 y 24 semanas., comprendidas entre 35 y 40 años.

La característica de la muestra se comportó de la siguiente forma: 4 multíparas y 10 nulípara, 6 graduadas universitarias y 8 de enseñanza medias, no tienen antecedentes en la práctica de ejercicios físicos y cuatro   proceden de la consulta de infertilidad.

RESULTADOS  

Para la elaboración de la Alternativa educativa para la preparación del embarazo en edad materna avanzada mediante ejercicios físicos se establecen cuatro etapas:  

Primera etapa: Preparación y Diagnóstico.

El objetivo de esta primera etapa es preparar a todo el personal multidisciplinario (técnico de cultura física, médico de la familia, enfermera, psicólogo, ginecólogo, trabajadora social) para interactuar con las embarazadas durante la investigación. Comprende tres fases:

FASE I: de sensibilización y motivación: Contribuye a la preparación y concientización de las personas involucradas en la puesta en marcha de la Alternativa de ejercicios Físicos para el embarazo en la mujer en edad materna avanzada.

FASE  II: de diagnóstico : selección de la muestra para  el estudio investigativo. Aplicación de los instrumentos para medir el nivel   de  conocimientos de la preparación que poseen  las embarazas en edad materna avanzada, así como determinar las regularidades  que se dieron producto de los resultados de los mismos y los requerimientos educativos

FASE  III Análisis del diagnóstico: A partir de los resultados del diagnóstico aplicado, se determinan las características reales que presenta la preparación física de las embarazadas en edad materna avanzada, la valoración de posibilidades con que se cuenta, para llevar a cabo la práctica de la Alternativa Educativa de Ejercicio Físicos para las embarazadas en edad materna avanzada.

Con el objetivo de caracterizar la situación actual de la preparación de  las embarazadas  en edad materna avanzada para el embarazo y el parto, precisar   el problema de la investigación y sus manifestaciones, fueron  seleccionados y aplicados instrumentos de investigación empírica, que permitieron obtener la información en relación  al tema.   

Encuesta a embarazadas   
El  100% de las encuestadas refieren no  asistir  a las clases de gimnasia    para embarazadas por   lo que se infiere que no    reconocen que en esta etapa es conveniente realizar ejercicios. El  80 % de las embarazadas manifiestan no conocer los procesos que tienen lugar en su organismo durante el embarazo, mientras que el 20% restante afirman poseer algún conocimiento y refieren haberlos obtenido de sus familiares y haberlo leído. El  60 %   manifiestan que no poseen   conocimiento acerca de la importancia del   ejercicio físico;  sólo 26 % refieren tener algún conocimiento y se aprecia que únicamente el 14%  expresa tener algún conocimiento y haberlo recibido   por representantes de salud y   de  cultura física.    El  20 % de las encuestadas refieren conocer literatura relacionada con  la mujer materna avanzada   el riesgo del embarazo y el ejercicio físico, sin embargo el 100 % de las  que declaran  conocer  la literatura,  expresan que ésta es insuficiente y la terminología utilizada dificulta su comprensión.  
A partir de los resultados de la encuesta aplicada a las embarazadas, se evidenció que  no son suficientes los conocimientos que poseen acerca del  riesgo de su embarazo y de la realización de ejercicios físicos  en esta etapa.     

Observación de clases de gimnasia para embarazadas    
El  100 % de las actividades están dirigidas a la etapa del embarazo y el parto.   No se hace referencia al embarazo en la edad materna avanzada, ni se orientan ejercicios para las embarazadas con estas características .En el 46% de las actividades se invita a las participantes a continuar asistiendo a clases de gimnasia, pero sin especificar  el embarazo en edad materna avanzada o tipo de ejercicios que deben realizar. En el 33 % de las clases  se sugirió  consultar literatura  para profundizar en las diferentes temáticas relacionada con la preparación para el parto, no así en lo relacionadas  con el embarazo en la edad materna avanzada.
 
Entrevista a profesores de Cultura Física   
El 100 % de los profesores de cultura física expresa que poseen conocimientos muy limitados sobre la  preparación para el embarazo y el parto en mujeres de edad materna avanzada mediante  el empleo de ejercicios físicos. El 85 % manifestaron que las principales regularidades que dificultarían la preparación para el embarazo y el parto en mujeres de edad materna avanzada mediante  el empleo de ejercicios físicos. Alto  nivel cultural de las embarazadas, influencia del médico para que se mantengan en reposo todo el tiempo del embarazo, poca  disponibilidad de bibliografías sobre la  temática  al alcance de los actores implicados en la preparación  El 100 % de los entrevistados considera que es factible  dedicar  un  tiempo   para la preparación de las embarazadas. De ellos  el 71 %  sugiere sea  en un espacio con este fin  y el 29 % restante  cree que es  posible incluirlo en el Programa de Gimnasia para embarazas, durante todo el embarazo.   

La valoración de los resultados obtenidos de  los instrumentos aplicados,   dio la posibilidad  de determinar indicadores para  la preparación de las mujeres en edad materna avanzada para el embarazo y el parto mediante ejercicios físicos, y  determinar los requerimientos educativos para la elaboración de la alternativa.   

Para la elaboración de la Alternativa Educativa se establece como elementos principales:  los resultados del estudio estarán a disposición de las áreas terapéuticas, combinados deportivos, el programa materno infantil y de los policlínicos  del territorio como material de consulta, integrar contenidos que contribuyen a la preparación de las mujeres en edad materna avanzada para el embarazo y parto, demostrar que las mujeres en edad materna avanzada pueden prepararse para  el embarazo y parto a través de ejercicios físicos y la utilización de un lenguaje claro, preciso y de fácil comprensión.

El método de Resolución de Problema con Experimentación sobre el Terreno posibilitó, dentro de un número mayor de ejercicios seleccionados, ir perfeccionando y escogiendo aquellos que tenían un mayor nivel de aceptación entre los practicantes, mediante la observación en las sesiones de ejercicios libres que se realizaron en la etapa final de la investigación.

Etapa II: Concepción y elaboración.

Elaboración de la Alternativa Educativa y su estructura, se sustenta  en el análisis de los fundamentos teóricos y fisiológicos del ejercicio físico en su función higiénica, mediante un prontuario de ejercicios que constituye por su forma un resumen, un compendio que puede ser consultado en cualquier momento por su carácter de agenda o de libro abreviado.
La estructura del prontuario consta de Introducción necesaria, desarrollo donde se incluyen la descripción  los ejercicios físicos, advertencias oportunas y bibliografía.   La  descripción de los ejercicios físicos se sustenta en las reglas y formas de anotación, dada por la  DrC. Fleita   (2003) En: La gimnasia y la educación rítmica, citado por Velázquez (2009).
La estructura del  prontuario de ejercicios .está estructurada de la siguiente forma:

• Introducción Necesaria: ( Principales características del organismo durante el embarazo, importancia de  los ejercicios físicos y la respiración en el embarazo)
•  Desarrollo: (Descripción anotada de los ejercicios físicos, advertencias oportunas).

Bibliografía. (Literatura utilizada en la elaboración del prontuario)

PRONTUARIO DE EJERCICIOS PARA EL EMBARAZO EN LA MUJER EN EDAD MATERNA AVANZADA.  

INTRODUCCIÓN NECESARIA:   

La diversidad, es una tarea de primer orden para las ciencias médicas para las psicológicas y pedagógicas. Crece así, a pasos agigantados, la necesidad de “educar para la salud”  y  “en pos de la calidad de vida”. Se impone aunar esfuerzos, y sincronizar conocimientos y estrategias para lograr una labor  preventiva eficaz.

Ha sido identificado la mujer en edad materna avanzada como un riesgo preconcepcional  es necesaria la atención, para abordar esta problemática desde el necesario enfoque Mult., Inter. y transdisciplinario; resulta imprescindible afrontar un gran reto: la preparación de los recursos humanos que llevarán a cabo tan noble tarea.  
 
En la realización de este prontuario de ejercicios para el embarazo en la edad materna avanzada se ha tenido en cuenta sus necesidades, las clase pueden ser guiada por un especialista o si la embarazada es entrenada con la autorización de su médico lo puede realizar en el hogar.

Se propone que los ejercicios sen realizado en las primeras horas de la mañana, con una frecuencia de tres por semana ,y las repeticiones de 4 a 5 veces y una duración de 20 minutos. 

El presente prontuario de ejercicios  pretende convertirse en un material de consulta  de, donde los profesionales de Cultura Física puedan complementar su formación y profundizar sus conocimientos sobre los fundamentos teóricos básicos en cuanto a los aspectos clínicos, terapéuticos, psicológicos y pedagógicos; imprescindibles para la atención al embarazo en la mujer en edad materna avanzada.   

Ejercicios para la mujer en edad Materno Avanzada. (Ejemplos)  

1-Lateralización de cabeza
-Posición inicial: de pie o sentada, mirando al frente. Inspira. Mientras expulsas el aire, acerca la oreja derecha al hombro derecho .Inspirar. Volver a la posición inicial expulsando el aire. Repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo. Realizar el ejercicio completo 5 veces

2- Flexión  de la cabeza.
-Posición inicial: de pie o sentada. Inspirar. Expulsar el aire mientras giras la cabeza hacia la derecha, manteniendo la posición unos segundos. Inspirar. Volver a la posición inicial expulsando el aire .Repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo. Realizar el ejercicio completo 4 veces.

3-Flexión de la cabeza al frente y atrás
-Posición inicial: de pie o sentada. Mirando al frente, inspirar a la vez que se bajan los hombros. Expulsar el aire mientras llevas la barbilla hacia el tórax..respirar varias veces, expulsando el aire despacio .Inspirar. Espirar mientras se vuelve a la posición inicial. Inspirar. Durante la espiración levantar despacio la cabeza .Inspirar.-Expulsar el aire mientras se vuelve a la posición inicial. Realizar el ejercicio completo 4 veces.

4-Círculo  de los hombros.
-Posición inicial: de pie o sentada. Con los codos hacia fuera, apoya la punta de los dedos sobre los hombros. Inspirar. Mientras expulsas el aire, traza amplios círculos con los hombros hacia atrás. Repite el ejercicio 4 veces. Realiza el ejercicio en sentido opuesto .Puedes realizarlo también apoyando las manos en la cintura o  con los brazos en cruz.

5-Estiramiento de columna
Ejercicio 1
-Posición inicial: sentada con las piernas abiertas y flexionadas, apoyada sobre los puños con los brazos hacia atrás. .Inspira mientras elevas las costillas, enderezando la espalda sin levantar los hombros. Espira volviendo a la posición inicial Repite el ejercicio 4 veces.

6-Ejercicios circulatorios.
Favorecen el retorno venoso y fortalecen el sostén muscular de las manos.

Ejercicio  1
-Flexión y extensión de los dedos de los pies.
-Posición inicial: sentada. Estira las piernas dejando apoyados los talones en el suelo.
-Flexiona y extiende ambos pies, movilizando la articulación del tobillo.
Repite el ejercicio 4 veces. Este ejercicio se puede hacer de cubito supino )boca arriba) con los pies apoyados en un rodillo.

7-Ejercicios para los músculos del pecho.
Ejercicio 1.
-Posición inicial: sentada o de pie.  Inspirar sacando los codos hacia fuera, cerrar una mano y encerrarla con la otra, colocándolas a la altura del pecho. Mientras expulsa el aire, aprieta una mano contra la otra. Repite este ejercicio con las manos a la altura de los ojos y de la cintura. Cambia el orden de las manos y repite la serie.
-Repite el ejercicio completo 4 veces.

8- Ejercicio para fortalecer los músculos abdominales
 Ejercicio 1
-Posición inicial: de cubito supino (acostada boca arriba) con una almohada bajo la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas, en línea con la pelvis y pies apoyados en el suelo. Inspira cruzando los brazos sobre le abdomen, colocando la mano derecha sobre le lado izquierdo y la mano izquierda sobre el lado derecho. Mientras expulsa el aire, alza la cabeza y los hombros a la vez que intentes aproximar con las manos ambos lados del abdomen. Inspira Mientras la cabeza y los hombros. Repite el ejercicio completo 4 veces.

9-Entrenamiento de cuadriceps

Ejercicio 1
-Posición inicial: de pie, con los pies juntos, apoya las puntas de los dedos de las manos contra la pared. Inspira. Mientras expulsas el aire contrae los glúteos, lleva la pelvis hacia delante y flexiona las rodillas manteniendo las separadas, sin despegar los pies del suelo. Inspira volviendo a la posición inicial. Repite el ejercicio completo 5 veces.

10- Entrenamiento de los músculos gemelos. -Posición inicial: de pie, con los pies juntos y erguidos sobre los dedos, apoya las puntas de los dedos de las manos contra la pared. Inspira.  Mientras expulsas el aire, desciende los talones, pero sin llegar hasta el suelo. Repite el ejercicio completo 5 veces.

11-Ejercicios de elasticidad
Ejercicio 1
-Sentada con las piernas flexionadas, juntando las plantas de los pies, sujetándote los tobillos con las manos. Inspira.-Mientras expulsas el aire acerca los talones hacia la pelvis, manteniendo la posición unos segundos.
Repite el ejercicio completo 5 veces.
Este ejercicio también se puede realizar acostada boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo.

12-Posturas de relajación
Ejercicio 1
-Acostada de cubito supino boca arriba), apoyando la cabeza y los hombros sobre una almohada con las piernas ligeramente flexionadas, apoyadas sobre un almohadón al nivel de la flexión. De esta manera se reduce la curvatura de la columna a nivel lumbar, relajando la tensión de esa zona. Acostada sobre el lado izquierdo, con la pierna flexionada. La derecha estirada. La cabeza y los hombros apoyados sobre un almohadón.  

ALGUNAS ADVERTENCIAS OPORTUNAS.
Se recomienda no hacer ejercicio durante el embarazo en casos de alteraciones de la visión, mareos inexplicados, episodios de dolores en la región  de la pared toráxica sobre el corazón; debilidad muscular., sensación de falta de aire, dolor abdominal, lenta recuperación de la frecuencia cardiaca  después del ejercicio, hipertensión inducida por el embarazo, ruptura prematura de las membranas. y sangrado vaginal. 

ALGUNOS BENEFICIOS DE LOS EJERCICIOS.
Disminuyen  los dolores de espalda, el estreñimiento, la hinchazón y la inflamación .aumentan el nivel de energía., ayudan a modificar la postura, ayudan a tonificar, fortalecer y dar más resistencia a los músculos, mejoran el patrón de sueño ,mejoran su capacidad para sobrellevar el dolor de la labor de parto.,para realizar una rutina completa de ejercicios corporales que ejerza poca presión sobre las articulaciones y los músculos, se puede pensar en caminar, nadar o montar una bicicleta estacionaria. ,lo adecuado es comenzar lentamente y aumentar de manera gradual la cantidad de tiempo que se ejercita. Siempre haga movimientos de calentamiento al inicio y de enfriamiento al final, con el peso extra del embarazo, su cuerpo tiene que trabajar más duro que antes.  

Etapa III: Implementación.

La alternativa educativa se implementará a través de los encuentros de la amistad y el recuerdo.
 
MOMENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS ENCUENTROS DE LA AMISTAD Y EL RECUERDO .El  organizador del el encuentro actuará señalando contradicciones, efectuando síntesis que muestren las posiciones adaptadas a la discusión, destacando para que sea considerado- algún punto de vista o dato importante que haya pasado inadvertido por el grupo. Rescatando temas abandonados, conduciendo el análisis a una situación concreta, interpretando el acontecer del grupo, problematizando en todo momento con preguntas que abran y amplíen  el debate, debe dirigir la discusión sobre algún material importante o la exposición de un miembro del equipo   o invitado especial. En el primer momento: se sugiere realizar la motivación para la actividad  utilizando frases célebres, mensajes,   videos,  o  situación problémica relacionada con la temática que se trabaja, de manera que permita el  planteamiento  del tema  que se va a tratar y  objetivo .En el segundo momento se realiza el de desarrollo, mediante el método que se desee; empleando  técnicas participativas, dramatizaciones  de situaciones en torno al tema, reflexiones a partir de testimonios, historias reales, poesías, cuentos, frases, refranes entre otros En el  tercer momento  de cierre o de conclusión  se realiza   partir de los criterios abordados por los participantes en relación con el tema tratado, que permita  fijar los elementos positivos.  Para esto se pueden utilizar las siguientes variantes:

Llenado de crucigramas, a partir del significado de  varias palabras relacionadas con el tema tratado en el encuentro  elaborar una frase conclusiva. Valorarla entre todos. Sopa de palabras, dé frases, refranes .La lluvia de ideas, los participantes con una palabra expresan lo que consideran más importante, y luego se elabora una frase y se interpreta con el criterio de cada miembro.

Encuentro No. 1.  (Encuentro de   Acople).Tema: La Preparación de las embarazadas, en edad materna avanzada mediante  el empleo de ejercicios físicos.
Objetivo: Sensibilizar a las embarazadas de   la necesidad de prepararse  para el embarazo, mediante  el empleo de ejercicios físicos.

Encuentro No. 2 Tema: El embarazo y sus principales características.
Objetivo: Familiarizar sobre los cambios que se producen en el organismo.

Encuentro No.3. Tema: Los ejercicios físicos en el embarazo en la edad materna avanzada.
Objetivo: Valorar la importancia de la realización de de ejercicios físicos, en el embarazo en la edad materna avanzada.

Encuentro No. 4.Tema: Advertencias oportunas.
Objetivo: valorar la importancia de tener en cuenta las   advertencias oportunas  parta la realización de los ejercicios durante el embarazo en la edad materna avanzada.

Encuentro No. 5 -Tema: Ejercicios físicos y respiración.
Objetivo: Familiarizar a las embarazadas con los diferentes ejercicios que pueden realizar en el embarazo

Encuentro No. 6  y 7. Tema: La realización de ejercicios   durante el embarazo en la edad materna avanzada mediante el empleo de ejercicios físicos.
Objetivo: Valorar lo aprendido durante la preparación del embarazo en la edad materna avanzada mediante el empleo de ejercicios físicos.

 
CONCLUSIONES  

BIBLIOGRAFÍA