EJERCICIOS FÍSICOS Y LA REHABILITACIÓN DE FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL  EN EL ADULTO MAYOR

ELDER’S REHABILITATION FROM FEMORAL BONE FRACTURE BY MEANS OF PHYSICAL EXERCISES

Autores: Lic. Yarelis Noemí Labrada- Rojas. Profesora instructora
               MSc. Yunier Rodríguez- Sánchez. Profesor Asistente
               MSc. Indira de las Mercedes Sainz- Reyes. Profesora instructora

Universidad de Ciencias de la Cultura Física y el Deporte “Manuel Fajardo”. Facultad Holguín

País. Cuba

RESUMEN
La investigación se realizó en la Comunidad del Distrito Lenin del municipio de Holguín con el objetivo de favorecer la rehabilitación de los pacientes con fractura del cuello femoral. Para llevar a cabo esta investigación se utilizaron métodos del nivel teórico  y del nivel empírico que posibilitaron factibilizar el proceso. De una población de cinco  pacientes con fractura del cuello femoral, en edades comprendidas entre los 70 y 75 años, se tomó un caso por no presentar enfermedades asociadas, teniendo en cuenta su condición física, ser del sexo femenino y correr el riesgo de no volver a realizar la marcha, además de la opinión del médico. En ella se aplicó una adaptación a un conjunto de ejercicios físicos terapéuticos. Con los ejercicios se logró un resultado satisfactorio en la rehabilitación de la paciente, se valoró la aceptación de los mismos, presentando notable evolución en la reducción del consumo de fármacos, que pueden ser utilizados en otras patologías, lo que conlleva a una mejoría en la conducta y calidad de vida.
Palabras clave. Rehabilitación, ejercicios físicos terapéuticos, fractura del cuello femoral, adulto mayor

ABSTRACT
This research was carried out in Lenin neighborhood, Holguin municipality with the purpose of favoring patients´ rehabilitation from femoral bone fracture. Theoretical and empirical methods were applied during the research. Awong a group of five patients suffering from this pathology whose ages range between 70 and 75 years old, a female patient was selected. In selecting her it was taken in to consideration her physical status, sex, the risk of nom walking and the phycision criterion. A series of therapeutic exercises was applied to rehabilitate her and it allowed the patient to recover herself in a short period of time. During the rehabilitation period it was not necessary to prescribe her any kind of drug.
Key words. Rehabilitation, femoral bone fracture

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población es un fenómeno de gran  relieve en la sociedad contemporánea. Debe ser abordado desde la orientación, prevención e intervención, pues la persona que envejece, requiere de ayuda  para conservar la propia suficiencia física, psíquica y social, condicionada en la mayoría de los casos, por las posibilidades de movimiento incrementado o mantenido.

Conocer al adulto mayor significa ser receptivo ante sus necesidades y posibilidades, dar confianza y seguridad para brindarle así un mejor espacio de realización personal.

En la conducta motriz por ejemplo se hace perceptible una disminución paulatina de las posibilidades de movimiento y de las capacidades motrices. La atrofia evidente de la actividad motora es un rasgo esencial del envejecimiento.

El envejecimiento de los órganos y tejidos aminora la fuerza muscular, así como las potencialidades reactivas  y de inhibición de los procesos nerviosos.

El afán de movimiento, va reduciéndose cada vez más, mermando la rapidez,  dirección  y  sucesión de los mismos, haciéndose  más lento pues decrece con rapidez la capacidad de captar  una situación  y de conducir una respuesta motriz inmediata, desciende también la habilidad de cambiar los movimientos, aparecen las pausas y alteraciones del equilibrio, el ritmo, la fluidez, las reacciones de anticipación y procedimiento de  los movimientos aislados de las diferentes extremidades.

La reducción de las facultades motrices, explica con  suficiencia, la frecuente inseguridad de movimiento y la necesidad de ayuda al adulto mayor. El fenómeno de la sensibilidad motriz es en definitiva un hecho inevitable, pero puede ser atenuado si el ejercicio físico y el deporte no se abandonan en este período, para así, aplazar en gran  medida el deterioro de las facultades motrices.

Es justo apuntar, que los rasgos de la personalidad del adulto mayor,  se caracterizan por una tendencia disminuida de la autoestima, las capacidades físicas, mentales, estáticas y de rol social.

Con la llegada del envejecimiento, ocurren fenómenos que conllevan a situaciones embarazosas, tales como el encamamiento, ejemplo de esto son las fracturas de cadera y dentro de ellas específicamente la de cuello femoral (esta se produce a una distancia de dos a cinco centímetros  de la articulación de la cadera).

Esta  lesión traumática de la cadera, ocupa una de las  más importantes de la cirugía traumatológica, por ocurrir con extraordinaria frecuencia y por ser característica del sujeto de avanzada edad, constituye el grupo  nosológico de mayor morbilidad y mortalidad entre todas las lesiones traumáticas del esqueleto.

Un buen conocimiento de esta, así como la aplicación del tratamiento adecuado y las medidas profilácticas, a fin de evitar las complicaciones, contribuirán  a que este terrible flagelo cause menos estrago entre la población anciana.

Alrededor de un 90% de las fracturas de caderas se dan en personas de más de 60 años. Son más frecuentes en las personas mayores debido a la osteoporosis,  y por ser más propensos a las caídas.

La administración de determinados fármacos aumenta el riesgo de fractura de cadera en las personas mayores. Una de cada tres mujeres  y de cada seis hombres que alcanzan la edad de 90 años sufren fracturas de caderas en el transcurso de su vida.

En la mayoría de las personas en edad avanzada es producida  por una caída a nivel del suelo, esto ocurre  con frecuencia en casa.
Por lo general, los lesionados  no pueden mover la pierna, mantenerse en pie y  mucho menos caminar, entonces, como se planteaba anteriormente, se realiza la intervención quirúrgica.

Luego de realizada, en dependencia de la evolución del paciente y con autorización del médico se comienza a aplicar fisioterapia y seguidamente  los ejercicios físicos con la asistencia del licenciado de cultura física de la comunidad.

Cada paciente en rehabilitación debe contar con un programa individualizado, acorde con sus características  y particularidades (Fernández 2002), en el cual sus motivaciones, aptitudes residuales, potencialidades, así como  sus necesidades afectivas, materiales y psicosociales estén contempladas.

Sus intereses deben ser  tenidos en cuenta, su anatomía respetada  y la  familia  y factores significativos de la comunidad deben estar  involucrados. En este sentido, la participación activa del propio paciente y de su familia, y el papel del licenciado en cultura física son determinantes.

En la atención primaria de salud, se conciben tres niveles de rehabilitación comunitaria: el domiciliario y comunitario, la adquisición de habilidades y el desempeño como ciudadano independiente, socialmente útil (Barrientos y Lomba 2005).

En la investigación se hará énfasis específicamente en el   primer nivel  de rehabilitación comunitaria, el cual ha presentado deficiencias en la comunidad  del Distrito Lenin, en el consultorio # 8, donde se detectó que existían limitaciones para el desarrollo de este trabajo,  tales como:

Luego de planteadas esta serie de carencias se propuso darle solución al siguiente problema ¿Cómo favorecer la rehabilitación de  la fractura del cuello femoral en el adulto mayor? Por lo que  se elaboró  un conjunto de ejercicios con el objetivo de favorecer  la rehabilitación de la fractura del cuello femoral en el adulto mayor.

METODOLOGÍA

La investigación se realizó en el municipio Holguín,  en el consultorio No 8 del consejo popular del Reparto Lenin, con una duración de 1 año. Se trabajó con una paciente, que presenta una fractura del cuello femoral a la que se  realizó  un  diagnóstico inicial  en los que se  aplicaron diferentes test: pasivo, activo y  de fuerza muscular.

El  diagnóstico  arrojó  el siguiente resultado: la paciente presentaba dificultad para realizar los diferentes movimientos de las articulaciones afectadas dentro de las que se encuentran: la  coxofemoral, femorotibiapatelar,  tibiocalcáneo-astragalina, así como las interfalángicas.

De una población de 5 pacientes  con edades comprendidas entre 70 y 75 años en ambos sexos, de los cuales 2 pertenecen al sexo masculino y 3 son de sexo femenino, se tomó como  muestra intencional  una paciente que no presenta enfermedades asociadas, corre el riesgo de no volver a realizar la marcha y por su condición física.

Nivel teórico

Histórico- lógico, el análisis – síntesis y el Inductivo – deductivo. Permitieron realizar un análisis del tema y sus antecedentes tanto en Holguín como en el resto del país, establecer  regularidades  y diferencias en el abordaje teórico del tema y sus particularidades, así como determinar la importancia de la rehabilitación de las fracturas del cuello femoral en el adulto mayor, y las particularidades de la rehabilitación en la muestra en correspondencia con la edad y la actividad que realiza.

Nivel empírico

Observación y la medición: se utilizaron  durante el proceso de rehabilitación  para determinar principales dificultades en la ejecución de los ejercicios y para describir los cambios o modificaciones que se producen  en la muestra seleccionada.

Método estadístico-matemático

Estadística descriptiva
Cálculo porcentual: se utilizó para procesar los resultados de las mediciones empleadas.

Procedimientos:

Entrevista: se aplicó para valorar el seguimiento y  apoyo del médico de la familia,  enfermera y el licenciado en cultura física a la paciente y su familia.

RESULTADOS

Antes de darle a conocer a la paciente el conjunto de  ejercicios físicos terapéuticos para mejorar la patología, se realiza   un  calentamiento para lograr que las articulaciones, músculos y ligamentos del cuerpo estén  preparados para la ejecución de los mismos.
Conjunto de ejercicios:

1. Desde la posición de acostado decúbito supino sobre una mesa con  la   ayuda del técnico realizar anteversión y retroversión de la pierna sana. (7- 8 repeticiones).
a) Realizar el movimiento con la pierna afectada.

Objetivo: fortalecer los planos musculares que intervienen en el movimiento.

2. Desde la posición de acostado decúbito supino, realizar movimientos simultáneos de las piernas. (7- 8 repeticiones).

Objetivo: mejorar la amplitud articular y desarrollar la fuerza de los músculos abdominales.

3. Desde la posición inicial de acostado decúbito  supino, con las piernas extendidas realizar aducción y abducción de la pierna afectada (7- 8 repeticiones).

Objetivo: mejorar la movilidad articular.

4. Partiendo desde la posición inicial de sentado en el piso, con los brazos al lado del cuerpo, con la ayuda del técnico, extender la pierna afectada tomando o agarrando al paciente por un muslo o la rodilla. (7- 8 repeticiones).

• Llevar la rodilla al pecho pero realizando una flexión  de la pierna.
• Idem al anterior pero extender la pierna con línea recta.

Objetivo: fortalecer los planos musculares que intervienen en estos movimientos.

5. Partiendo de la posición inicial de sentado en el piso, con los brazos al lado del cuerpo y las piernas extendidas, sin la ayuda del técnico, realizar  movimientos alternos de las piernas. (7- 8 repeticiones).

Objetivo: fortalecer los cuadriceps y bíceps femorales.

6.Sentado en el piso, con los brazos al lado del cuerpo y las piernas  extendidas, con la ayuda del técnico realizar flexión y extensión con  rotación externa  de la articulación de la rodilla con la pierna afectada. (7- 8 repeticiones).

• Realizar flexión de la rodilla llevándola al pecho pero con una rotación externa.
• Extender la pierna con línea recta.

Objetivo: fortalecer los músculos que intervienen en el movimiento y mejorar la movilidad articular.

7. Posición inicial, ídem a la anterior, con ayuda del técnico realizar una aducción y anteversión   de la pierna sana. (7- 8 repeticiones).

• Realizar el ejercicio con la pierna afectada.

Objetivo: fortalecer los músculos aductores y favorecer la movilidad articular.

Objetivo general de los ejercicios:

El fortalecimiento de las articulaciones afectadas y de los músculos que se encuentran en esta zona, así como los glúteos y cuádriceps femorales, para mejorar la amplitud articular, la fuerza y el tono res. Fortalecer  los músculos cuádriceps y bíceps femoral, pastronnemium (gemelos), tibiales anteriores y soleo. Estos ejercicios se realizarán para ambos miembros, evitando que haya una hipertrofia de la zona no afectada.

Orientaciones metodológicas:

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

En la investigación se emplearon  las tablas que a continuación se relacionan, en las mismas se aplican valores para el incremento de la fuerza y para el incremento porcentual, por ejemplo:
0 = 0%                     
1= 20%
2= 40%         I.C.Fm = 2da – 1ra med.
3= 60%         I.C. % =  2da med. –1ra med.
4= 80%
5= 100%

Tabla 1.Test articular y muscular de la articulación: Coxo-femoral

Test pasivo
En la primera medición en esta articulación, los movimientos son semicompletos en la anteversión y en la retroversión, no completos  en la abducción, aducción y en la rotación externa e interna. En la segunda medición, la  anteversión y retroversión son completas, así como la abducción, y semicompleta para aducción y la rotación externa e interna.

Test activo
En la primera medición del test activo todos los movimientos son de no completo. En la segunda medición la anteversión y retroversión son completas, así como la abducción, y semicompleta para aducción y la rotación externa e interna.

Fuerza muscular
En los movimientos, la anteversión y la  retroversión toma valor de uno, el resto de los movimientos son igual a cero, lo que significa que no existe ningún tipo de movimiento. En la segunda medición la  anteversión, retroversión y abducción toman un valor de cinco, la aducción aumenta a cuatro y la  rotación interna y externa es igual a tres.

Incremento de la fuerza muscular
En la articulación coxo-femoral la abducción, aducción, rotación interna y externa toman valor de cero quiere decir que no existe ningún tipo de movimiento y un valor de uno para la anteversión y la retroversión, no siendo así en la segunda medición donde el incremento de la fuerza muscular en la  abducción cinco para un 100%,  la aducción aumenta a cuatro para un 80%, y la  rotación interna y externa aumenta a tres para un 60 %.

Tabla 2. Test articular y muscular de la rodilla izquierda. Fémuro-tibia- patelar

Test pasivo.
En la rodilla izquierda los movimientos de la flexión es semicompleta y la extensión es de no completa, en la primera medición del test pasivo. En la segunda medición ambos, movimientos son completos.

Test activo.
Los dos movimientos de la articulación fémuro-tibio-patelar son de no completo en la primera medición del test activo. En la segunda medición son de completo para los dos movimientos.
 
Fuerza muscular.
El valor de la extensión y la flexión es igual a uno. En la segunda se ve un incremento donde y la flexión es de cinco y  la extensión es de cuatro.

Incremento de la fuerza muscular.
El movimiento de la articulación en  la extensión y en la flexión es igual a uno para un 20%.En la segunda medición ambos movimientos toman valor de tres para un 60%.

Tabla  3. Test articular y muscular del tobillo izquierdo: Talo-fibular- astragalino.

Test pasivo
Los movimientos de la anteversión dorsal y plantar es de no completo para la primera medición, logrando una mejoría en la segunda medición para los movimientos de completo.

Test activo
En esta articulación los movimientos son parecidos al test pasivo de la primera y segunda medición.

Fuerza muscular
En la anteversión dorsal el valor es igual a cero donde se puede decir que no hay movilidad, la anteversión plantar es igual a uno. En la segunda medición se ve la mejoría,  la anteversión dorsal es de cuatro y la plantar es igual a cinco.

Incremento de la fuerza muscular
En la articulación la flexión dorsal el valor es de cero y la flexión plantar es de uno para un 20% en la primera medición. En la segunda medición el incremento de la fuerza muscular para la flexión plantar es de cuatro para un 80% y de cinco para la flexión dorsal para un 100%.
Tabla 4. Test articular y muscular de las articulaciones de los dedos de los pies inter-falanges.

Test pasivo
Los movimientos de la articulación  inter.-falanges toman valor de no completo para  la flexión y la extensión. En la segunda evaluación los dos movimientos son de semicompletos.

Test activo
Todos los movimientos de la articulación son de no completo para la primera medición del test activo. En la segunda medición ambos movimientos toman los valores de semicompletos.

Fuerza muscular
En la primera medición los valores son iguales a cero, no hay movimientos. Para la segunda medición la flexión y la extensión toman valor de tres.  

Incremento de la fuerza muscular
En la primera medición no existe movilidad para la articulación. En la segunda medición ambas aumentan  a tres para un 60%.

CONCLUSIONES

Luego de haber realizado un análisis detallado de los resultados, se arribó a las siguientes conclusiones:

BIBLIOGRAFÍA

Recibido: 12052010
Aprobado: 30062011

Datos de los autores:
Lic. Yarelis Noemí Labrada- Rojas. Profesora instructora
E-mail: ylabrada@hlg.uccfd.cu
MSc. Yunier Rodríguez- Sánchez.
Profesor Asistente
E-mail: yrodríguez@hlg.uccfd.cu
MSc. Indira de las Mercedes Sainz- Reyes. Profesora instructora
E-mail : Isainz@hlg.uccfd.cu
Universidad de Ciencias de la Cultura Física y el Deporte “Manuel Fajardo”. Facultad Holguín