LA CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN LA REHABILITACIÓN DE LA ATAXIA TIPO 2
 
THE PHYSICAL THERAPEUTIC CULTURE IN REHABILITION OF ATAXIA TYPE 2
 
Autores. MSc. Osvaldo Molina- Pino
               MSc. Ana Gloria Gelpi- Milanés
               Dr. Julio Cesar Molina- Martín. Centro Provincial de Ataxia
 
Facultad de Cultura Física de Holguín
 
RESUMEN
La ataxia espinocerebelosa es una enfermedad hereditaria con un patrón de herencia autosómico dominante, de inicio variable que afecta a individuos predominantemente entre 30 y 40 años. Holguín es la región del país que presenta mayor población con esta afectación por tal motivo se realiza un profundo trabajo de investigación encaminado a mejorar las condiciones físicas de los pacientes, que permita mejorar sus condiciones de vida. En el área de salud Pedro del Toro del municipio de Holguín se aplica un programa de ejercicios físicos debidamente validados y metodológicamente sustentado a una muestra de 10 pacientes, 6 del sexo femenino y 4 del masculino, seis meses después del inicio de su aplicación se constata una estabilidad general de los indicadores medidos con ligeros ascensos y descensos, aunque los resultados no son significativos; se corroboró la importancia del ejercicio para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo2 y se amplió el conocimiento de la caracterización física de este tipo de paciente.
Palabras clave. Ataxia, Rehabilitación, Cultura Física Terapéutica  

ABSTRACT  
The spinocerebelous ataxia is a hereditary illness with a autosomic dominant  inheritance pattern. Affects individuals predominantly between 30 and 40 years. Holguín is the region of the country with the most prevalence, for such a reason she is carried out a deep investigation work guided to improve the physical conditions of the patients that  allows to improve the conditions of life. In the area of health Pedro Del Toro of Holguín a program of properly validated physical exercises is applied and methodologically sustained at a sample of 10 patients, 6 of the feminine sex and 4 of the masculine. Six months after the beginning of its application a general stability of the indicators is verified measured with slight ascents and descents, although the results are not significant; the importance of the exercise was corroborated for the improvement of the quality of life of the patients with ataxia espinocerebelosa tipo2 and the knowledge of the physical characterization of this type was enlarged of patient  
Key words. Ataxia, Rehabilitation  

INTRODUCCIÓN  

A partir del momento en que se empieza a tratar la ataxia espinicerebelosa tipoII en la ciudad de Holguín comienza un proceso de información y desarrollo de trabajo investigativo sobre la misma; posibilitado en gran medida por el estudio de las bases históricas del problema. Muchos investigadores han intervenido en  la búsqueda de elementos que justifiquen tal patología y permitan un adecuado tratamiento para su solución. Entre estas personalidades se hacen referencias a  Friedrich, Fraser, Sanger, Pierre Marie, Halares, Takura,  Harding, Estrada, Valles, Cordovés, Orozco, Gispert, Velázquez.

Después de grandes esfuerzos y la realización de un serio trabajo de profundización de la patología se creó la Clínica  ataxia dirigida por el Dr. Velásquez, donde se realiza un serio trabajo de rehabilitación de estos pacientes con el objetivo de mejorar su calidad de vida. Evidentemente este programa rehabilitador ha logrado sus fines y como objetivo cualitativamente superior  esta la proyección de continuar la atención rehabilitadora a nivel de área de salud, lo que presupone un mejor resultado logrando la estabilidad en el mismo.

La Clínica de Ataxia ingresa por dos meses a los pacientes, donde reciben el tratamiento rehabilitador; cumplido este tiempo se les da de alta, para sus domicilios donde hasta el momento no hay una atención directa o de seguimiento a lo que se realizaban durante el período de ingreso, ello provoca una regresión en cuanto a los avances obtenidos en tal sentido. En este proyecto se aspira a mantener el trabajo rehabilitador a los pacientes que egresen de la Clínica. El trabajo de seguimiento está dirigido a tres áreas de salud del municipio Holguín, una del municipio Báguanos y una del municipio de Mayarí; aunque se trabaja en las descrita con anterioridad se enfoca los resultados fundamentales obtenidos en el área de salud “Pedro del Toro” del municipio de Holguín, donde a pesar del poco tiempo de ejecución del proyecto existen datos que evidencian resultados discretos en la elevación de la calida de vida de los pacientes.

El objetivo de la intervención está referido a la elevación de la calidad de vida de los portadores de esta enfermedad.
Hipótesis: Si se aplica un programa de ejercicios debidamente dosificados, entonces la calidad de vida de estos pacientes se eleva.  

METODOLOGÍA

Los métodos empíricos utilizados fueron:
1.  La observación científica: Se aplicó para valorar los resultados de las mediciones, es decir verificar la técnica de medición.

2.  La medición: Se aplicó a una muestra escogida portadora de ataxia espinocerebelosa tipo II del área de salud “ Pedro del Toro “ del municipio Holguín. Se midió específicamente la edad, sexo, estadio, peso, pliegues cutáneos y circunferencias. Se ejecutó la tarea por parte de un técnico de la clínica de ataxia de la provincia de Holguín, él cual realizó las mediciones efectuadas, la primera de las cuales distó seis meses de la segunda para su realización se tuvo en cuenta las requeridas técnicas que se exigen. Para medir el grosor de los pliegues, se utilizó el caliper profesional, para las circunferencias se utilizó una cinta métrica de precisión. El peso fue registrado por una báscula y la talla por un estadiómetro y el estadio fue diagnosticado por un equipo multidisciplinarlo de la clínica de ataxia.

3.  Experimento: Se aplicó el cuasiexperimento con un pre y post test a una muestra de diez sujetos, seis de ellos del sexo femenino y cuatro masculino. Las edades oscilan entre 30 y 55 años, predominan en 9 de ellos el estadio 1(ligero) y 1 en el estadio 2(Moderado). La muestra fue sometida a un programa de ejercicios de a cuerdo con el estadio de cada paciente, teniendo en cuenta que se cumplieran la metodología para su aplicación. La realización de las actividades se efectuaron en salas cerradas con los medios adecuados para el caso de los ejercicios físicos y el entorno natural para el caso de las actividades extensionistas.

4.  Estadísticos: Se seleccionó la muestra utilizando el muestreo intencional; la estadística descriptiva para describir el comportamiento  el comportamiento de cada uno de los indicadores medidos y la dócima no paramétrica de Wilcoxon para realizar las comparaciones entre las dos mediciones, utilizando un nivel de significación alfa= 0,05, considerando diferencias significativas para probabilidades menores o iguales que este valor. Los calculus se realizaron con ayuda del software “Estadística 5, 0”.

RESULTADOS

Para el desarrollo de la intervención rehabilitadora se aplicó un programa de ejercicios que fue validado en la clínica de ataxia en concordancia con los estadios que prevalecen en los pacientes. A continuación se presenta un ejemplo de cómo  está conformado:  

Rehabilitación física para pacientes presintomáticos y estadio ligero  

Objetivos:

1. Mejorar la atención, estatus funcional y calidad de vida de estos pacientes.
2. Mejorar la coordinación y el equilibrio del paciente  con Ataxias Espinocerebelosas en estadio ligero, a través de la utilización de otros analizadores, por ejemplo, el visual y propioceptivo.
3. Lograr el aprendizaje y reaprendizaje voluntario de las funciones perdidas, a través de la repetición continua de aquellas funciones neurológicas dañadas o afectadas y el reentrenamiento de los patrones funcionales.
4. Lograr un nivel más alto de eficiencia de los movimientos.
5. Contrarrestar la evolución progresiva de la enfermedad, agudizada por el desuso.  

TRATAMIENTO PARA PRESINTOMÁTICOS Y ESTADIO LIGERO:  

Medios de trabajo.  

• Marcas de paso dibujadas en el piso.
• Dibujar  líneas rectas en el piso.
• Espalderas.
• Bancos de alturas que oscilan entre 10 a 20 cm, los cuales pueden ser escalones.Cronómetros.
• Esfigmomanómetros y estetoscopio para el registro de parámetros vitales.  

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Al analizar los resultados de la primera y segunda medición se observó que hay una estabilidad de todos los indicadores medidos excepto en el pliegue subescapular donde hay un desarrollo significativo.

Los resultados de la primera medición arrojan niveles de grasas aceptables, según la literatura consultada, aunque 1 paciente femenino y 3 masculino no alcanzan los niveles normales en algunos de los indicadores. Al comparar estos resultados con los que aporta la segunda medición se pudo observar un comportamiento estable. El tiempo en que se efectuó el periodo rehabilitador fue de seis meses, se consideró pequeño para la obtención de mejores resultados; sin embargo si se tiene en cuenta que se está en presencia de una enfermedad genética e irreversible, el hecho de mantener los niveles iniciales de grasa cercanos a los normales es un logro que aporta el programa de ejercicios físicos (Ver tabla #1 y # 2).   

Tabla 1: Primera medición antropométrica.
 

Tabla 2: Segunda medición antropométrica.  

 
 











En cuanto a los resultados de las circunferencias medidas se observó una estabilidad general sin llegar a ser significativas las diferencias entre las mediciones realizadas. Se observó cierto deterioro en caso del paciente que se encuentra en el estadio 2. (Ver Tablas 3 y 4)

Tabla 3 : Primera Medición Circunferencia

 
 
 
 
 
 
 
 
 
  





Tabla 4: Segunda Medición Circunferencias

 
 
 
 
 
   








CONCLUSIONES  
1.      No existió desarrollo significativo en los indicadores medidos excepto el pliegue cutáneo subescapular.
2.      Los resultados de la aplicación del programa de ejercicios demostraron la sostenibilidad física de los pacientes en esta área de salud.
3.      Se amplió el conocimiento de la caracterización física de los pacientes con Ataxia Espinocerebelosa tipo II del área de salud “Pedro del Toro” del municipio de Holguín.
4.      Se mantuvo estabilidad en los parámetros medidos en los pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo 2  

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