RESUMEN
La práctica de actividades recreativas como elemento esencial en la vida social de las comunidades, está orientada  a satisfacer las necesidades de los diferentes grupos etarios, dentro de ellos, la etapa adulta, máxime si se trata de mujeres que padecen  de diabetes gestacional, estas poseen limitados conocimientos sobre las características de su enfermedad, insuficiente práctica de actividad física, escasa educación alimentaria, irregularidades en la asistencia a las consultas de Obstetricia y Ginecología. Se realiza una investigación en la comunidad del reparto Sanfield, municipio de Holguín, donde se emplean métodos teóricos, como el analítico- sintético, inductivo- deductivo, histórico- lógico, y de los empíricos, la observación, la encuesta y la entrevista. La propuesta recreativa implementada en la comunidad permitió obtener resultados satisfactorios como la transformación de los indicadores seleccionados, evidenciados en una mayor educación para la salud.
Palabras clave. Recreación, comunidad, diabetes gestacional, salud

ABSTRACT
The practice of recreational activities as essential element in the social life of communities is oriented to satisfy the needs of the different groups among them the adult stage maxim if it is about the women suffering from gestational diabetes; these ones have limited knowledge about their illness characteristics, not enough practice of physical activities, less feeding culture, irregularities in the assistance to the Obstetrician and Gynecologist consultation.  An investigation in the community from the neighborhood “Sanfield”, Holguin municipality where theoretical methods such as the analytical- synthetic, inductive-deductive and empirical, the observation, the interviews, surveys were employed, a recreational proposal is elaborated and during their using satisfactory results are obtained, like the transformation of the selected indicators evidenced in a bigger education for health.   
Key words.   Recreation, community, gestational diabetes, health   

INTRODUCCIÓN 
La Diabetes Mellitus en el campo de las ciencias, es un problema creciente de salud  para el mundo, y en los últimos años es un verdadero desafío a la calidad y expectativa de vida de la población mundial por estar vinculada con factores de conducta, nutricionales y medio-ambientales, con disminución de la actividad física. 
Es evidente el incremento anual de esta enfermedad, Wild, Roglic, Green, Sicree & King  (2004) refieren que  durante ese año, alrededor de 171 millones de personas  en el mundo eran  diabéticos, y supone que en el 2030 llegarán a 370 millones los enfermos. Por estas y otras razones, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2012) ha enfatizado sobre la importancia  de investigar, adquirir conocimientos  sobre esta enfermedad y aplicar medidas poblacionales locales para prevenirla y controlarla, mediante la educación continuada,  así como acciones de salud pública, que establece un enfoque integrado a nivel de la comunidad.
Tébar y Mercedes (2014)  manifiestan que en 1997, después de dos años de revisión entre expertos de la OMS y la Asociación Americana de Diabetes (ADA), se dio a conocer una nueva clasificación: diabetes mellitus (DM) tipo 1, DM tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos específicos.
En el caso específico de la Diabetes gestacional, es la enfermedad que más repercute  durante esta etapa de la vida de una mujer, por las alteraciones metabólicas que se producen cuando no existe un control dietético adecuado. Al respecto, García (2008) menciona los factores de riesgo para este tipo de diabetes mellitus,  están relacionados con: la edad mayor de 25 o 30 años, índice de masa muscular mayor de 25 kg/m, antecedentes de hijos macrosómicos,  familiares de primer grado que padecen esta enfermedad, antecedentes de intolerancia a la glucosa, ganancia de más de 20 kg de peso en la actual gestación, antecedentes de problemas obstétricos serios, origen étnico de riesgo alto de obesidad o  presentar diabetes mellitus.
En tal sentido, Rovira et al. (2017) enfatiza  que es fundamental la programación del embarazo para prevenir el daño en las primeras semanas de gestación y que es  necesario el riguroso seguimiento clínico durante todo el embarazo, el tratamiento requerirá modificaciones para acompañar los importantes cambios metabólicos propios de la fisiología del embarazo y su adecuada respuesta será crucial en el cuidado de la salud materna, el desarrollo feto-placentario, el período neonatal y la prevención de patologías futuras en el hijo y la madre.
A su vez, Cefalu (2016) destaca que la diabetes mellitus gestacional es el único tipo de diabetes potencialmente reversible, puesto que el parto o cesárea pueden llevar a la resolución total de la condición orgánica. En caso de transitar un nuevo embarazo posterior, la probabilidad de padecerla es mayor con respecto a la población de madres que no lo han hecho. Esta enfermedad representa riesgos para la madre y el recién nacido, al ser el aumento de la glicemia entre las 24 y 28 semanas del embarazo un indicador de mayor probabilidad de complicaciones.
Por las razones antes expuestas, es de incalculable valor la creación de programas en las áreas clínicas y en las comunidades, que involucren a los diferentes  organismos, como los ministerios  de Salud, Educación y  Deportes.
En Cuba, Navarro (2006), plantea que el Instituto Nacional de Deportes, Educación Física y Recreación, ha conformado un grupo de programas para la atención comunitaria, dentro de ellos la atención a las embarazadas, las que lo reciben sistemáticamente, desde el punto de vista de la Cultura Física como una solución  mediata  e inmediata para  el mejoramiento de la salud.
Asimismo se ha pensado en otras vías de soluciones como la práctica de la recreación física para lograr estilos de vida saludables, si se planifica de forma correcta para  un grupo poblacional. La recreación puede constituir una vía certera para solucionar problemas de salud,  si  se  proyecta de forma adecuada, con la correspondiente cooperación de  los diferentes factores que interactúan de  manera armónica y planificada, lo cual implica libertad, espontaneidad, diversión, entretenimiento, consecuentes con la  manera de pensar. 
La relación que existe entre la recreación y la salud del cuerpo humano ha sido estudiada por autores entre los  que se destacan Fulleda et al. (2003), Pérez (2003), entre otros.
En la provincia de Holguín varios investigadores han trabajado y profundizado las temáticas relacionadas con la recreación y la diabetes gestacional,    en las que proponen soluciones. En el caso de Llanes (2011) investigó el tema en la adolescencia, al ser una edad poco frecuente de padecer esta enfermedad, con propuestas de actividades físico- recreativas, con mayor incidencia en la parte física. Topis (2015) propone actividades recreativas para mujeres  obesas que presentan diabetes gestacional  y que asistían regularmente a las consultas de Obstetricia y Ginecología. Ambas tesis no enfatizan en los riesgos y antecedentes patológicos de la diabetes como enfermedad.
Una de los pautas a seguir en la presente investigación es reconocer la recreación como solución más allá de estereotipos o modas, como uno de los caminos posibles, un espacio  para crecer, donde liberar la carga y el cansancio, divertirse, pero a la vez aprender como un proceso de cambio y superación permanente, hacerse más humano y más perfecto en cada actividad diaria, que integra todos los actos de la vida. Esta  tarea de largo alcance se puede  lograr si se vinculan los diferentes factores de la sociedad. 
Durante las observaciones a las actividades recreativas,  de Cultura Física, y en el hogar de las familias con mujeres embarazadas, que viven en el reparto “Sanfield” se apreció que aunque están concebidos los programas  para este grupo poblacional, no incluyen actividades recreativas a las mujeres que padecen  diabetes   gestacional. Como resultado de la aplicación de métodos investigativos se determinaron las siguientes limitaciones: 

A partir de las anteriores insuficiencias que se detectaron en el área de salud y en la comunidad, se deriva el problema científico: ¿Cómo contribuir al tratamiento  de la diabetes gestacional en mujeres de 30 a 40 años de la comunidad Sanfield, del municipio de Holguín? Para su solución se propuso elaborar una propuesta de actividades recreativas para las mujeres de 30 a 40 años con diabetes gestacional, en la comunidad antes referida.

METODOLOGÍA
La selección de la muestra fue intencional, no probabilístico, pues de una población  de 9 mujeres con diabetes gestacional, se escogieron cinco, atendiendo a los siguientes criterios de inclusión: edad comprendida entre 30 a 40 años (por ser la etapa más vulnerable a padecer la diabetes gestacional), presentar factores de riesgo de dicha enfermedad, no tener vínculo laboral.  
El tipo de estudio se corresponde con una investigación de corte longitudinal, se  desarrolla durante 4 meses, se aplican dos mediciones (inicial y final), donde se utilizaron varios métodos y técnicas de investigación, tanto del nivel teórico como el análisis y síntesis, inducción  deducción, histórico-lógico y del nivel empírico, la observación, encuestas, entrevistas, y como técnicas estadísticas y de procesamiento de la información, el cálculo porcentual.
En el transcurso de la aplicación de  las actividades recreativas se realizan valoraciones sistemáticas de los resultados que se alcanzan y se perfecciona la propuesta a través de la aplicación del método de la resolución de problemas con la experimentación en el terreno.
¿Cómo tratar la diabetes gestacional?
A partir del estudio de investigadores como García (2008),   que plantea  el objetivo fundamental del tratamiento,  es mantener la normoglucemia con una dieta adecuada, reduciendo el consumo de carbohidratos a 35-40% de la ingestión calórica total, de preferencia hidratos de carbono con un bajo índice glucémico. 
Rovira (2017), precisa   que el   objetivo del plan nutricional durante el embarazo que cursa con diabetes es mejorar o mantener un adecuado estado nutricional, optimizar el control glucémico y lipídico, evitar la hiperglucemia materna preprandial y reducir las excursiones de la glucemia postprandial, se debe garantizar a la mujer un ingreso suficiente de energía y nutrientes para permitir el crecimiento normal del feto y evitar un excesivo aumento de peso y el impacto en el feto de la macrosomía, y sobre todo los consejos nutricionales deben enmarcarse en un programa de educación terapéutica sistemático adaptados a la realidad socioeconómica de las mujeres con diabetes.
La citada investigadora considera que el  ejercicio físico es muy importante porque  mejora el control glucémico, ayuda a controlar la excesiva ganancia de peso, los parámetros glucémicos y lipídicos; al   mejorar la sensibilidad a la insulina, asegura sensación de bienestar y es útil para reforzar la adherencia al plan de alimentación y el tratamiento insulínico.
Se analizaron las investigaciones sobre la recreación realizadas por los autores cubanos referidos con anterioridad y a partir del estudio se planificaron actividades recreativas para tratar la diabetes gestacional

RESULTADOS
Propuesta de  actividades recreativas para  el tratamiento de la  diabetes   gestacional en mujeres  de 30 a 40  años de la comunidad del reparto “Sanfield”, municipio de Holguín
Las  actividades  se realizaron dentro del círculo de interés “Recreación y naturaleza”, una de  las manifestaciones de la recreación que aunque no se ha puesto en práctica con anterioridad de forma específica con mujeres que padecen diabetes gestacional.
Durante la investigación se pudo apreciar que los resultados son fructíferos y ofrecen otra vía de mantener y mejorar la salud, principalmente las embarazadas las cuales tienen la preciosa misión de aportar nuevas vidas humanas.
Para la conformación de las actividades, se estudia la teoría de los juegos de  la investigadora Watson et al. (2008). Por los resultados que se obtienen durante su ejecución, se aplican a las integrantes de la muestra seleccionada, con el objetivo de lograr una calidad de vida adecuada en las mujeres con  diabetes   gestacional.
Las actividades recreativas (10 en total) se desarrollaron en un período de 4 meses  con dos frecuencias semanales, siempre en  horarios matutinos. 
Actividades propuestas:
Aprende conmigo, Recreación sana, La cocina energética, El mensaje de mi rostro, Excursionismo deportivo, Crea y ganarás, Los nutrientes y la salud, Ludoteca comunitaria, Itinerario y ¿Qué aprendí?       
Ejemplos:
Actividad 1
Nombre: El mensaje de mi rostro
Objetivo: fomentar hábitos alimenticios correctos para contribuir al tratamiento de la diabetes gestacional. 
Materiales: alimentos, láminas, fotografías o videos. 
Organización: las practicantes estarán sentadas en una fila frente a la investigadora que trae láminas, fotografías o videos de alimentos correspondientes a los diferentes grupos básicos de nutrientes (carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales).
Desarrollo: para el desarrollo de  esta actividad, se orientó con anterioridad el estudio de la tabla 7 pág. 57 del diagrama de las caritas, elaborado por Torres (2009),  las participantes están preparadas a demostrar con la expresión de su rostro, cuando un alimento puede consumirse libremente (se representa  con una expresión sonriente), si necesita ser controlado (expresión de seriedad),   pero si los alimentos  son  muy controlados, o prohibidos  para las personas que padecen diabetes (la expresión de bravura).  Se muestra el ejemplo del alimento, y las participantes, reflejan con su rostro en que grupo se encuentran estos, al final de cada una de las representaciones, la investigadora lo demuestra de forma correcta para rectificar si alguna de ellas se equivocó. Este juego se realiza de forma competitiva, pero  lo más ameno posible para evitar estados de ansiedad y desajustes emocionales.    
Reglas: las participantes no deben observar el rostro de las demás integrantes del grupo,  por lo que deben estar en una hilera de frente a la investigadora,  solo ella determina quienes responden de forma correcta.   
Variantes: se puede realizar la actividad de dos manera: mostrando el alimento para clasificarlo en el grupo que corresponde o  la investigadora manifiesta expresiones en el rostro y las participantes deben  ejemplificar los alimentos que se encuentran en ese grupo.  Tiempo de duración: 30 minutos
Actividad 2
Nombre: La cocina energética     
Objetivo: crear hábitos alimentarios correctos.
Materiales: ejemplos de alimentos con nutrientes que pueden consumir las embarazadas diabéticas.
Organización: las participantes estarán sentadas en una fila frente a la investigadora. Desarrollo: en la actividad anterior  se orientó como trabajo independiente preparar alimentos, donde se pone en práctica la mujer creadora. Se estimulan todas las   decoraciones,  de forma especial  la mayor   diversidad de colores,  y los más sanos  y  nutritivos.
Reglas: deben traer  alimentos elaborados a partir de la cocción y naturales, adornados con frutas o vegetales, pero con la prescripción facultativa, que estos se  puedan consumir durante el tratamiento de la diabetes gestacional. 
Variantes: se puede realizar la actividad  utilizando  solo vegetales y frutas,  o    alimentos ricos en proteínas.  
Tiempo de duración: 30 minutos

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
A partir de  diciembre del año 2016 hasta abril  2017 se realiza una investigación de la  diabetes gestacional en mujeres de 30 a 40 años de edad de la comunidad del reparto “Sanfield”, municipio de Holguín. En el análisis de los resultados alcanzados con la implementación de la propuesta de actividades recreativas, a través de encuestas,  entrevistas,  de talleres de reflexión crítica en conjunto con las embarazadas, los médicos  que atienden el área de salud, los técnicos de Cultura Física y Recreación, se realiza una comparación entre el estado inicial y final de la investigación (Ver anexo), donde se pudo constatar de forma general una transformación en cuanto a los indicadores trabajados, como se expone a continuación:     

CONCLUSIONES
La recreación en el contexto comunitario constituye una herramienta de incalculable valor para  contribuir al tratamiento de la diabetes gestacional en mujeres de 30 a 40 años de edad de la comunidad del reparto “Sanfield”, municipio de Holguín.
Se propusieron diez actividades recreativas que luego de aplicadas  durante un periodo de 4 meses, se alcanzaron resultados positivos evidenciados en: un mayor conocimiento sobre el tratamiento de la  diabetes   gestacional, una cultura alimentaria, la práctica de ejercicios físicos de forma planificada y un feliz término del embarazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS                 
Cefalu, T. (2016). Clasificación y diagnóstico de diabetes. Diabetes Care: American Diabetes Association, 39 (Suppl. 1): S13-S22. ISSN 0149-5992. doi:10.2337/dc16-S005
Fulleda, P. et al. (2003) Recreación Comunitaria. La Habana, Cuba: Dirección Nacional del INDER.   
García, C. (2008). Diabetes mellitus gestacional. Medicina Interna de México, Vol 24 (2), 148-156. Recuperado  de https://www.revistas medicasmexicanas.com/num2
Llanes Ruíz, J. (2011). Alternativa educativa-recreativa para favorecer estilos de vida sanos en la gestante diabética de 13 - 15 años. (Tesis de maestría) Facultad de Cultura Física “Manuel Fajardo”, Holguín. Cuba.
Navarro, D. (2006) Gimnasia para embarazadas. Programa para la atención   a las embarazadas. La Habana. Dirección Nacional del INDER.
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2012)
Pérez Sánchez, A. (2003). Fundamentos teóricos  metodológicos de la  recreación. La Habana: Instituto Superior de Cultura Física “Manuel  Fajardo”.
Rovira, M. G. et al. (2017) Recomendaciones para el manejo de las pacientes con diabetes gestacional/ Recomendaciones. Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes Vol. 51 Nº 4: 153-174 ISSN 0325-5247 / ISSN 2346-9420
Tébar, F. J. y Mercedes, M. (2014). Concepto, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus.  Ed. Médica Panamericana. ISBN 978-849-835-525-3. Recuperado de
Topis Forhans, L. S. (2015)  Actividades recreativas para la diabetes gestacional.  (Tesis de licenciado) Universidad de Holguín, Facultad de Cultura Física, Cuba.
Torres Herrera, O. (2009) Controlar su diabetes. La Habana: Editorial Científico  Técnica.
Watson Brown, H. et al. (2007) Watson, H. (2008) Teoría y Práctica de los Juegos. La   Habana: Editorial Deportes.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree, R. & King, H. (2004). Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 27(5):1047-1053.

Recibido: 08092017
Aprobado: 22112017

 Datos de los autores:
Consuelo Vivian Suárez Portelles
Profesora Auxiliar
Máster en Actividad Física en la Comunidad
Teléfono. 24452603. 53632013
csuarez@uho.edu.cu
Universidad de Holguín. Facultad de Cultura Física

Rolando Velázquez Creo
Profesor Asistente
Universidad de Holguín. Centro Universitario Municipal. Báguano

José Luis Pavón Guetón
Profesor Auxiliar
Máster en Actividad Física en la Comunidad
jlpavon@uho.edu.cu
Universidad de Holguín. Facultad de Cultura Física

Diagnóstico inicial	Diagnóstico final
Indicador 1.  Conocimientos  sobre la diabetes   gestacional. El 100 % de  la muestra no poseen los conocimientos necesarios para tratar su enfermedad.	El 100 % de la muestra adquirieron los conocimientos básicos sobre las características, síntomas y riesgos de la  diabetes   gestacional.
Indicador 2. Desarrollo de actividades físicas.                                                                                                                                           En las encuestas realizadas a las embarazadas,  y la entrevista realizada a los técnicos de Cultura Física y Recreación,  demostraron que  solo 2 de ellas (40 %) participaban  en las actividades que se planifican en la comunidad y  poseen  los conocimientos necesarios sobre los beneficios que provoca la práctica de la actividad física durante el embarazo.	El 100 % participa en las actividades recreativas y    conocen los riesgos que trae consigo el sedentarismo y los beneficios que provoca la práctica de la actividad física durante el embarazo.
Indicador 3. Comportamiento de los hábitos alimentarios.  En la encuesta inicial,  el     100 % de la muestra demostraron poseer  hábitos  inadecuados al  consumir dietas muy ricas en calorías, con una elevada cantidad de carbohidratos y solo dos de ellas (40 %), conocían la importancia de una alimentación variada y equilibrada, así como los efectos nocivos para la salud de una alimentación inadecuada	En el análisis realizado en la encuesta final de la investigación,  demuestran conocimientos básicos para mantener una alimentación sana,  obtener un feliz término del embarazo y sobre todo detener el proceso de su enfermedad.
Indicador 4. Asistencia a las consultas de Obstetricia y Ginecología.  A través de las encuestas realizadas se   conoce que del total de la muestra, tres de ellas (60 %), poseen irregularidades en su asistencia, solo dos (40 %), son más sistemáticas en su participación, aunque no son totalmente disciplinadas en las orientaciones emitidas por el personal calificado	Durante la segunda entrevista,  se constata que después de comenzar la investigación y de poner en práctica las actividades recreativas el 100 % de la muestra seleccionada asiste regularmente a las consultas médicas.