Alternativa física-terapéutica
con un enfoque psicosocial y educativo en el tratamiento a pacientes con diabetes
mellitus
Physical therapeutic alternative with a focus psicosocial and educational in
the treatment to patients with diabetes mellitus
Autores. Lic. Alaidys Ramírez Gracial. Instructor
DrC. Yaser Russell Suárez. P. Titular
MSc. Osvanys Naranjo Acosta. P. Auxiliar
Combinado deportivo Pedro
Díaz Coello
Universidad de Holguín. Facultad de Cultura Física.
País. Cuba
RESUMEN
En la presente investigación se realiza un estudio del comportamiento
de las características del movimiento a partir de la utilización
de la energía mecánica almacenada en los músculos durante
la marcha en pacientes con Ataxia Espinocerebelosa tipo 2. Se utilizó
como instrumento de medición la Alfombrilla de contacto, similar a la
utilizada por Bosco et al. (1982), que posibilitó realizar la evaluación
de nueve pacientes que asisten sistemáticamente a la sala de rehabilitación
del municipio Cacocum, provincia Holguín. Se utilizaron dos de los saltos
propuestos en el test de Bosco et al. (1982): el Squat Jump (SJ) o salto sin
contramovimiento y el Counter Movement Jump (CMJ) o salto con contramovimiento.
El procesamiento de los datos se realizó con el software Wolfram Matemathic
9.0.1. El análisis de los resultados permitió encontrar el valor
de la energía mecánica almacenada en los músculos de las
extremidades inferiores, así como, diagnosticar en qué por ciento
se utiliza por cada paciente.
Palabras clave: Ataxia Espinocerebelosa tipo 2, marcha humana, Biomecánica
ABSTRACT
In the present investigation a study of the behavior of the movement characteristics
is made from the use of the mechanical energy stored in the muscles during the
march in patients with Spinocerebellar Ataxia type 2. The contact mat was used
as measurement instrument, similar to that used by Bosco et al. (1982), which
made possible the evaluation of nine patients who systematically attend the
rehabilitation ward of the Cacocum municipality, Holguín province. Two
of the jumps proposed in the Bosco et al. Test were used. (1982): the Squat
Jump (SJ) or jump without countermovement and the Counter Movement Jump (CMJ)
or countermoving jump. The processing of the data was done with the Wolfram
Matemathic 9.0.1 software. The analysis of the results allowed to find the value
of the mechanical energy stored in the muscles of the lower extremities, as
well as to diagnose in what percent is used by each patient.
Keywords: Spinocerebellar Ataxia Type 2, human gait, Biomechanics
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM)
es una enfermedad crónica no transmisible que engloba un grupo de trastornos
metabólicos causados por una deficiencia total o parcial de insulina.
Se puede presentar en todos los grupos de edad, y puede afectar la calidad de
vida, el estado funcional y el sentido de bienestar de las personas que la padecen,
así como de su familia. Genera además importantes gastos de salud
asociados a muerte prematura, ausentismo laboral, discapacidad, uso de medicamentos,
hospitalizaciones y consultas médicas.
Existe un vertiginoso aumento
del número de personas con diabetes a escala internacional, en los inicios
del presente siglo XXI, las cifras eran aproximadamente de 150 millones de personas
diabéticas: una verdadera pandemia; en el 2010 la cifra ascendió
a 225-230 millones, e incluso se espera que afecte a 380 millones para el 2025
y alcance la cifra de 438 millones para el 2030, se estima un aumento mayor
en la población de 45 a 64 años en los países tercermundistas.
(Informe mundial de salud 2017)
El comportamiento mundial
y regional de la DM en las últimas décadas muestra un carácter
epidémico vinculado con la mayor exposición a factores de riesgo
(hábitos nutricionales no saludables, sedentarismo, obesidad) casi siempre
relacionados con el estilo de vida de la sociedad contemporánea, el aumento
de la expectativa de vida, y otros factores epidemiológicos, demográficos
y genéticos. Esta enfermedad representa hoy un gran problema de salud,
y se ubica dentro de las cuatro primeras causas de muerte a nivel global. (OMS,
2017)
Según el Minsap
en su anuario estadístico de salud en el 2017, en Cuba, se conocen como
diabéticos aproximadamente a 454 568 personas, lo que significa que alrededor
del 3% al 6% de la población padezcan de diabetes mellitus, en Holguín
es de 4,6% por cada 1000 habitantes. Desde 1960, se encuentra entre las 10 primeras
causas de muerte con predominio hacia el aumento, justificado por las condiciones
creadas en los hábitos y costumbres específicas de esta población,
por lo cual, el Ministerio de Salud Pública cubano crea programas con
la finalidad de reducir la tasa de mortalidad por diabetes.
Se plantea que para hacerle
frente a la diabetes se necesita lograr un equipo interdisciplinario integral,
lograr la preocupación y ocupación, la acción consecuente
que permita formar equipos de trabajo comprometidos y dinámicos logrando
una correcta comunicación con los pacientes y sus familiares que para
ejecutar reflexiones en la práctica que enriquezcan el proceso de tratamiento
integrando aspectos psicológicos, sociales, culturales y entre otros,
con un enfoque diferente en el trabajo con estos tipos de pacientes y actualmente
los programas de cultura física no cumplen con estas exigencias (Aráuz1999)
Debido a su elevada incidencia en la población, por ser motivo frecuente
de consulta en las disimiles unidades asistenciales, así como por la
variedad de sus manifestaciones clínicas, formas de presentación
y las temibles complicaciones de esta epidemia endocrino metabólica,
se hace imprescindible unificar criterios sobre su manejo ya que puede cobrar
no solo vidas, sino años de vida socialmente activa desde el punto de
vista laboral con gran influencia en la economía.
Sánchez (1999), plantea: todo paciente tiene derecho a recibir educación
diabetológica y a participar en el proceso educativo basado en una información
adaptada a su capacidad y circunstancias, donde los programas educativos dirigidos
al paciente diabético deben proporcionar una información completa
y detallada de la enfermedad y de las razones que convenzan al paciente y su
familia de que su colaboración es imprescindible. Al aumentar los conocimientos
sobre su padecimiento y tratamiento, el paciente logra una mejor calidad terapéutica
y, por ende, estimula la motivación para el cumplimiento de las prescripciones
del médico.
No obstante la materialización
de planes y programas para dar respuesta a la problemática antes expuesta,
a través de la prevención, diagnóstico, evaluación
y control de las enfermedades crónicas no trasmisibles y teniendo en
cuenta el análisis teórico, con el auxilio de métodos empíricos
de investigación, permitió determinar que resultan insuficientes
las estrategias de intervención que orienten con objetividad la labor
de los profesores para la atención físico - terapéutica
y psicosocial en los pacientes diabéticos, es limitada la preparación
teórica, metodológica y psicopedagógica de los profesores
de Cultura Física en el uso de estrategias y acciones de mayor integralidad
y sistematicidad. Se observan insuficiencias en la aplicación de acciones
educativas con una orientación psicosocial y terapéutica a la
familia. Resulta limitada la participación de los pacientes diabéticos
del Área de Salud en la realización de actividades físico
-terapéuticas planificadas, además de un pobre aprovechamiento
de las potencialidades del trabajo grupal comunitario en función de un
tratamiento físico - terapéutico y educativo en los pacientes
diabéticos.
El análisis de tales
insuficiencias permite plantear la siguiente interrogante ¿Cómo
contribuir a la atención física - terapéutica de los pacientes
diabéticos desde un enfoque psicosocial y educativo? Para la solución
de esta problemática se elaboró una alternativa físico-terapéutica
con un enfoque psicosocial y educativo que contribuya al tratamiento de los
pacientes diabéticos.
Metodología
Se realizó un estudio
experimental teniendo en cuenta la observación de varias dimensiones
e indicadores fundamentales para el normal desarrollo del tratamiento integral
de los pacientes diabéticos. La investigación se llevó
a cabo siguiendo los estándares del Comité de Ética, donde
todos los participantes dieron su consentimiento informado, según los
principios de la Declaración de Helsinki (2008).
La población es de 60 pacientes que están controlados en el consultorio
9 del área de salud Pedro Díaz Coello del municipio Holguín.
Se trabajó con una muestra intencional de 22 pacientes de ellos 14 mujeres
y 8 hombres bajo los siguientes criterios de inclusión: dentro del rango
de 45-60 años de edad, solamente con hipertensión arterial como
enfermedad asociada a la DM, motivación para la práctica de actividades
físicas, valorados y autorizados por el especialista.
En el presente estudio
fue necesaria la utilización adecuada de una serie de métodos
científicos, los cuáles se argumentan a continuación: observación,
encuesta, entrevista, análisis de documentos, criterio de especialistas,
además de la estadística descriptiva.
Resultados
Como resultado principal
de la investigación se elaboró una alternativa físico-terapéutica
con un enfoque psicosocial y educativo que contribuye al tratamiento de los
pacientes diabéticos del consultorio 9 del área de salud Pedro
Díaz Coello. Se sustenta en la aplicación de la educación
como piedra angular en el tratamiento, la atención y el trabajo con factores
psicosociales, la utilización de dinámicas y técnicas de
participación grupal y actividades físico-terapéuticas.
Para la elaboración
de la alternativa se tiene en cuenta la caracterización psicosocial de
los pacientes, las particularidades del seno familiar donde se desarrollan,
las características, intereses y necesidades de los contextos socio-comunitarios
donde conviven, las peculiaridades de las sesiones o de las consejerías.
A la vez, que contempla el aspecto motivacional y el intercambio entre los practicantes,
La alternativa con un enfoque psicosocial y educativo se estructura por los
siguientes componentes:
" Objetivo general y específicos.
" Etapas, fases y acciones.
La propuesta tiene dentro
de como objetivo: contribuir al tratamiento de los pacientes diabéticos
del consultorio 9 del área de salud Pedro Díaz Coello desde la
propuesta de acciones físico- terapéuticas con enfoque psicosocial
y educativo.
La autora asume los criterios
de Sierra Salcedo (1999), Daudinot (2003), Addine (2004) que plantean que la
alternativa física terapéutica con un enfoque psicosocial y educativo
se estructura por las siguientes etapas:
ETAPA 1. DIAGNÓSTICO:
definición de los indicadores a evaluar, selección de los instrumentos
y técnicas científicas y aplicación de los instrumentos
ETAPA 2. SENSIBILIZACIÓN:
Momento 1.
Familiarización y concientización, momento 2. Elaboración
de un encuadre grupal y momento 3. Preparación
ETAPA 3. PREPARACIÓN:
acciones a desarrollar desde el contexto psicosocial, desde los contenidos metodológicos
y educativos
ETAPA 4. INSTRUMENTACIÓN:
aplicación de las acciones elaboradas, de la capacitación y diagnóstico
recurrente.
Observaciones necesarias:
se trabajará en sesiones, cada sesión tendrá tres partes:
inicial, principal y final cumpliendo con los principios y orientaciones de
la cultura física, el tiempo de duración se determinará
por el grupo, inicialmente será de 45-60 minutos, con una frecuencia
de 4 veces al mes. La intensidad estará entre 65%-75% y aumentará
según las particularidades individuales y colectivas. En todas las sesiones
se utilizarán técnicas de dinámica grupal y físicoterapéuticas
y una vez cada 15 días se realizarán juegos predeportivos. Se
podrán utilizar los espacios de la consejería de salud.
" Técnicas de dinámica de grupo: están dirigidas a
desarrollar la participación al máximo de los miembros del grupo
en las actividades y crear un ambiente fraterno y de confianza. Se pueden introducir
al inicio de las sesiones donde favorecen la integración, después
de momentos intensos y de cansancio para calmar los ánimos, favorecer
la relajación, crear un impasse para luego poder continuar la sesión
de trabajo.
(Celener,1996)
Ejemplos
1. -Nombre: técnica:" Palabras Claves"
Objetivo: sintetizar o resumir los aspectos centrales de una idea o un tema.
Materiales: hojas en blanco, pizarra, tiza
Desarrollo: con todos los participantes o por grupo (según el número)
se le pide a cada uno que escriba o diga con una sola palabra, que sintetice
o resuma, lo que piensa sobre el tema que se trata.
Por ejemplo se puede preguntar: ¿Qué es lo más importante
para poder vivir con diabetes?
-Los miembros del grupo deberán responder con una sola palabra a esta
pregunta. Sus respuestas pueden ser la motivación, la voluntad, la disciplina,
etc.
-Luego se realiza una breve reflexión en torno a lo que cada palabra
significa para los participantes. En este paso, el facilitador puede apoyarse
en el pizarrón.
Discusión El que mencionó dicha palabra explica el por qué.
Otros compañeros pueden apoyar sus ideas o contradecirlas y en este sentido
se dirige la discusión. Pueden aplicarse diferentes variantes a la técnica.
Utilidad pedagógica: esta técnica resulta de gran utilidad para
comprobar el conocimiento alcanzado por el grupo sobre la temática tratada,
para la introducción de una temática particular, en la que se
necesite conocer la información que sobre la misma tienen los practicantes.
Técnicas físico-terapéuticas: propiciar el aumento en la
utilización de la glucosa por el músculo, lograr una mejoría
en general de la presión arterial y función cardiaca. Aumenta
la sensación de bienestar y la calidad de vida y reduce a largo plazo
el riesgo de otras complicaciones de la DM. Mejora de la autoestima. Manejo
más adecuado de la ansiedad y la depresión. Mejor integración
al entorno social. Desarrollo de la voluntad y la perseverancia. Disminución
de la agresividad, la hostilidad y el individualismo.
-Nombre: técnica:
"La liga del saber".
Objetivo: evaluar el conocimiento y manejo de cualquier tema trabajado a través
de juegos y ejercicios.
Materiales: Cajitas, cestos y tarjetas numeradas con preguntas
Desarrollo: la dinámica se basa en simular un concurso transmitido por
radio o por TV. Se forman varios equipos según el número de participantes
en hileras, cada equipo se sitúa detrás de una línea de
salida, a 8 metros aproximadamente y frente a cada equipo se coloca una caja
o cesto que contiene tarjetas con preguntas. Se establecen las reglas (Cada
respuesta correcta significa dos puntos, el equipo que realice la actividad
física y responda el mayor número de preguntas correctamente es
el que gana. Cada equipo tiene 30 segundos para responder). A la señal
del facilitador, el primer practicante de cada equipo sale corriendo hacia la
cajita o cesto, toma la pregunta 1 responde y regresa corriendo a tocar al siguiente;
este va a buscar la tarjeta que le corresponde (2) y así sucesivamente
hasta que todos hayan terminado.
Utilización pedagógica: esta técnica resulta muy útil
cuando se ha estudiado un tema, para reafirmar, consolidar y para evaluar la
asimilación y comprensión que ha tenido y en este sentido puede
ser introducida para desarrollar seminarios o clases de consolidación.
Permite integrar los contenidos de un tema a partir de las preguntas que elabore
el profesor y llegar a elementos conclusivos del mismo, además de practicar
ejercicios físicos de fácil realización.
Juego Predeportivo
Nombre: "La Cadeneta".
Tipo de juego: Predeportivo (Atletismo).
Objetivo: Mejorar la capacidad aerobia.
Materiales: Pañuelo en la mano del perseguidor.
Organización: El profesor designará al perseguidor antes de comenzar
el juego. Se le colocará un pañuelo en la mano al perseguidor
para evitar confusiones.
Desarrollo: A la señal del profesor el participante seleccionado perseguirá
a los demás que estarán dispersos por el terreno. Lo que sean
tocados se unirán a él y seguirán persiguiendo al resto
hasta que quede uno solo.
Reglas del juego
1. Es obligatorio que el adulto tocado se una a la cadeneta.
2. El toque no es válido si la cadeneta se rompe durante desarrollo del
mismo.
3. El último participante en ser capturado será el ganador.
Variante:
1. Aumentar el número de perseguidores que realizaran el papel de cadeneta
(se pueden realizar 2 cadenetas al mismo tiempo).
ETAPA 5. DE EVALUACIÓN:
evaluar los cambios producidos en el tratamiento a los pacientes que padecen
diabetes mellitus luego de aplicar la alternativa.
Observación: la actividad se debe realizar en un ambiente favorable,
se crearan las condiciones higiénicas y sanitarias, se debe cumplir con
el horario que se establece para la actividad. Aumentar las cargas según
las posibilidades individuales.
Instrumentos para evaluar el proceso:
Observaciones a las sesiones.
Encuestas a los pacientes, familiares y profesores.
Análisis y discusión
Se aplicó parcialmente la alternativa físicaterapéutica
con enfoque psicosocial y educativo y se pudo constatar entre otras cosas la
estabilización del nivel de azúcar en sangre.
Tabla #1. Glucosuria por meses en porcentaje durante el período evaluado
Fuente: Datos de la autora
Resultados del criterio
de especialistas para valorar la pertinencia de la alternativa.
Se aplicó el criterio de especialistas con el objetivo de valorar el
nivel de pertinencia que presentan la alternativa físicaterapéutica
diseñada y los componentes psicosociales y educativos que la integran.
Para este análisis se consultaron un total de 15 especialistas, de los
cuales cuatro son Médicos generales integrales, dos diabetólogos,
tres Máster en Ciencias y seis Licenciados en Cultura Física todos
vinculados al área de la cultura física terapéutica y comunitaria
y por lo tanto tienen contacto directo con el tratamiento de los diabéticos.
Mediante la aplicación
de este método se obtuvo información de los especialistas sobre
el nivel científico, la pertinencia de la alternativa diseñada,
su importancia, su nivel de implicación en el área social y educativa
y nivel para su aplicación,
El documento científico
- metodológico, entregado a los especialistas, contempla un objetivo
general, objetivos específicos, etapas, momentos y acciones, fue entregado
y revisado por los especialistas quienes emitieron sus opiniones y recomendaciones
en cuanto a los aspectos científicos, didácticos, importancia,
pertinencia y posibilidades de aplicación. Con relación al nivel
científico lo consideraron de muy alto 10 especialistas para un 67 %,
consideraron de alto este criterio 3 especialistas, lo que representa el 20
% y 2 refieren en sus respuestas como la alternativa que se evalúa es
aceptable, lo que representa el 13% del total de las respuestas; aspecto que
muestra la aceptación de los especialistas para abordar esta temática
de suma complejidad en el contexto social holguinero y cubano.
Al considerar el aspecto
del enfoque didáctico es valorado por 10 de muy alto, para un 67%, a
su vez, 3 de ellos, la evalúan de alto, que representa el 20% de las
respuestas emitidas y solo 2 especialistas la catalogan de aceptable, aspecto
que representa el 13%.
Al examinar el aspecto
del nivel de implicación en el área psicosocial, educativa y comunitaria
de la alternativa, se debe destacar que los 15 especialistas que representa
el 100% de los encuestados, lo evalúan de muy alto. Valoran que es una
necesidad para desarrollar un proceso de tratamiento para los diabéticos
más integral. De igual manera, los 15 especialistas coinciden en afirmar
que esta resulta de mucha importancia. Destacan como recoge elementos que pueden
ser tratados por los pacientes, familiares y profesores a partir de las potencialidades
de los contenidos físico-terapéuticos, talleres y técnicas
participativas y permite la búsqueda de formas para modificar determinadas
conductas.
En la valoración
del aspecto posibilidades de aplicación que presenta la alternativa diseñada
los 15 especialistas, para el 100 % del total de los encuestados, lo valoraron
de muy alto, teniendo en cuenta, que la estrategia contempla, métodos
educativos, acciones concretas para desde los diferentes contextos educativos,
sociales y comunitarios donde se desarrollan y conviven para incidir y realizar
el proceso de prevención, la divulgación de la información.
En sentido general los
especialistas encuestados valoran de significativa la alternativa físico-terapéutica,
dado su enfoque psicosocial y educativo para lograr favorecer el proceso de
tratamiento, desde el escenario familiar y comunitario.
CONCLUSIONES
El análisis de los
fundamentos teóricos metodológicos que sustentan sustentan la
atención físico - terapéutica con un enfoque psicosocial
y educativo en los pacientes diabéticos, nos permitió identificar
la necesidad de profundizar en el estudio de esta problemática ya que
existe una disyuntiva entre lo que se establece en el programa integral de atención
a diabéticos y los programas de la cultura física. Luego de aplicar
el diagnóstico inicial, se corroboró que en la atención
físico - terapéutica con un enfoque psicosocial y educativo en
los pacientes diabéticos existen limitaciones para su total desarrollo,
en el contexto familiar y psicosocial en la comunidad y se mostraron alteraciones
en la glucosuria con un rango entre 42% y 47%.
La instrumentación
de la alternativa con enfoque psicosocial y educativo con la utilización
de técnicas y dinámicas grupales permitió dotar al personal
que interviene en la atención y al paciente diabético de herramientas
prácticas para mejorar el proceso de tratamiento y se demostró
a través del criterio de los especialistas la pertinencia y significación
practica de la propuesta.
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(2008) Declaration of Helsinki. Ethical Principles for Medical Research Involving
Human. Subjects. 59th WMA General Assembly, Seoul, South Korea
Recibido: 225022019
Aprobado: 15042019
Datos de los autores:
Alaidys Ramírez
Gracial. Licenciada en Cultura Física
Combinado deportivo Pedro Díaz Coello
Profesora Instructor
Yaser Russell Suárez.
Doctor en Ciencias de la Cultura Física. Profesor Titular
Centro de Estudios AFIT/COMB Universidad de Holguín.
Osvanys Naranjo Acosta.
Master en Ciencias Deportes de Combate.
Profesor Auxiliar
Universidad de Holguín. Facultad de Cultura Física.