METODOLOGÍA DIFERENCIADA DEL MASAJE NEUROREFLEJO Y LA KINESITERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ALGIAS VERTEBRALES
DIFFERENTIATED METHODOLOGY OF THE MASAJE NEUROREFLEJO AND THE KINESITERAPIA IN THE TREATMENT OF PATIENT WITH VERTEBRAL ALGIAS
Autor: Dr.C. Marcos Elpidio Pérez- Ruiz. Master en Medicina Tradicional y Natural
Centro de Estudios de Medicina Natural y Tradicional
Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales"
RESUMEN
En el trabajo se muestran los resultados obtenidos con el tratamiento de masaje de zonas reflejas y kinesiterapia en los pacientes portadores de cérvico braquialgias, sacrolumbalgias y ciatalgia aguda y crónica. Se validaron los esquemas de tratamientos propuestos por el autor de la investigación en 200 pacientes que presentaron dichas afecciones y habían recibido otros tratamientos medicamentosos y fisioterapéuticos sin resultados satisfactorios. La técnica de tratamiento por masaje utilizada fue la del tejido conectivo modificada por el autor y aplicada sobre las líneas de tensión de la conjuntiva de la piel, la manipulación del tejido celular subcutáneo, músculos y periostio. En todos los casos se logró eliminar la hiperestesia e hiperalgesia en las zonas correspondientes a los dermatomas afectados. El dolor desapareció en el 98% de los enfermos, las alteraciones de los tejidos conectivo, muscular y piel, desaparecieron en el 95% de los pacientes después de la 8va sesión de tratamiento. Las funciones motoras y cinéticas se restablecieron más rápido en los enfermos agudos. El 98% de los casos afectados se restablecieron. La evolución satisfactoria de los pacientes fue significativa para P< 0.01.
Palabras clave. Kinesiterapia, Masaje Neuroreflejo, Cérvico Braquialgias, Sacrolumbalgias, Ciatalgia
ABSTRACT
In the works the results obtained with treatment of segmentary massage in reflex areas and kinesiterapy in carried patients of cervicobrachial, low back pain and acute and chronic lumbociatalgia. It was validated the scheme of proposed therapy by author of research in 200 patients that show these afections and had received other therapy with drugs and physioterapeutic without satisfactory results. The technics of treatment used was the conective tissue modified by the author and applied over tension lines of conjuntiva of the skin, the manipulation of subcutaneous cell tissue, muscles and periosteum. In all cases was obtained remove the hyperesthesia and hyperalgesia in the areas correspondent to affected dermatoma. The pain disappeared in 98 % of patients, the alterations of conective tissue, muscular and skin, disappeared in 95 % of patients after octave session of therapy. The motor and kinetic functions were re-established more quick in acute patients. The 98 % of cases with afections were re-established. The satisfactory evolution of patients was significative for P<0.01.
Key words. Massage in reflex areas, kinesiterapy, cervicobrachial, low back pain and acute, chronic lumbociatalgia.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se le brinda una gran atención al tratamiento de los síndromes dolorosos, con tendencias a la utilización de procederes terapéuticos más conservadores cada dia(1,2). Las cervicobraquialgias, sacrolumbalgias y la lumbociatalgias son afecciones que presentan una gran incidencia en la población adulta en nuestro país, debido a diversas causas.
Estos Síndromes se encuentran entre los más incapacitantes en nuestro medio. Preyde y Hernández(3,4) informaron sobre el tratamiento de pacientes con lumbalgia baja aguda que mantuvieron con tratamiento en ensayos clínicos, empleando masaje y un programa de ejercicios terapéuticos, incluyendo relajación, obteniéndose excelentes resultados en cuanto a la rapidez de la recuperación y el regreso a las actividades.
Se ha comprobado científicamente los efectos analgésicos, inmunológicos, homeostáticos, tranquilizadores y recuperadores del masaje y los ejercicios terapéuticos empleando diferentes procedimientos (5,6).
La teoría de las zonas reflejas fueron descritas por primera vez por Head y Mackenzie. Los primeros trabajos publicados sobre el tratamiento de zonas reflejas con masaje se dieron a conocer en 1911 y 1912 por los Doctores Barczewski y Van Veen, probando que los cambios de estado de las zonas reflejas podian servir de punto de partida para mejorar el funcionamiento de los órganos internos enfermos (7). En 1937 Kohlrausch y colaboradores(7), comprobaron que las transformaciones hipertónicas de un músculo estaban relacionadas con un órgano enfermo y que desde estas zonas se podia aplicar una terapia por masaje para mejorar el estado del órgano afectado, apoyándose en los reflejos cutáneos viscerales.
Se profundiza en el tratamiento con masaje neuroreflejo y la kinesiterapia por los resultados positivos que se han obtenido en los pacientes con afecciones de la columna vertebral y del sistema nervioso periférico durante varios años. Por ello, el autor se propone probar la efectividad de un nuevo esquema de tratamiento en estos tipos de pacientes planteándonos el siguiente objetivo.
Evaluar la efectividad del masaje de zonas reflexógenas y la kinesiterapia en la desaparición de los trastornos musculares, del tejido conjuntivo, alteraciones cinéticas y la sintomatología dolorosa de los pacientes.
METODOLOGIA
Se seleccionó una muestra de 200 pacientes adultos de ambos sexos con edades comprendidas entre los 20 y 65 años de edad, que recibieron tratamiento en la consulta de Medicina Tradicional y Kinesiología del Centro de estudio de Terapias Físicas Naturales en Holguín. 120 pacientes corresponden al sexo femenino y 80 al masculino.
De ellos 60 presentaban cervicobraquialgia crónica, 60 habían sido operados de hernia discal lumbar, 25 fueron diagnósticados con hernia discal lumbar y los 55 restantes presentaban lumbociatalgia de causa no determinada. Todos procedían del servicio de neurocirugía y ortopedia de los hospitales Lenin y Clínico Quirúrgico de Holguín y otras áreas de salud y habían sido sometidos a tratamiento medicamentoso y fisioterapéutico con anterioridad sin obtener resultados satisfactorios. Para la aplicación del tratamiento se dividió la muestra en tres grupos.
El 1er grupo lo constituyeron los afectados de cervicobraquialgias, el 2do por sacrolumbalgia y el tercer grupo formado por los que fueron diagnósticados con lumbociatalgia. Los tres grupos se sometieron a tratamiento con masaje neuroreflejo y kinesiterapia, aplicándosele el esquema de tratamiento propuesto por el autor y que a continuación se presenta:
Primero se les realizó un examen que comprendió los siguientes aspectos.
Estado general del enfermo. Se le presta una gran atención a su desarrollo morfológico y capacidad funcional. Examen postural.
Se valoró el equilibrio entre la columna vertebral, la cintura escapular y la cintura pélvica.
Se determinó si presentaban defectos estáticos en la columna vertebral, piernas, rodillas y pies, territorios dolorosos. Alteraciones de los reflejos. Trastornos sensitivos: hipoestesia o hiperestesia de la piel, hiperalgesia, hiperpatía, alteraciones de la audición y la vista. Trastornos motores (musculares, cinéticos).
Se reconocieron las zonas celulíticas, edematosas o congestivas, la hipertonía e hipotonía muscular, miogelosis, las alteraciones del tejido conectivo, y se determinaron los puntos dolorosos y los de hiperalgesia. estos elementos fueron indispensables al principio para la adaptación del masaje y después para el control de sus resultados.
RESULTADOS
Tratamiento
Los pacientes fueron tratados en la posición decúbito lateral y decúbito prono en algunos casos con una almohadilla debajo del abdomen por encima de las crestas iliacas. El tratamiento fue aplicado por un mismo especialista, el autor de este trabajo.
El masaje segmentario fue aplicado en aquellos dermatomas donde existieran alteraciones de zonas reflejas.
La técnica empleada fue la del tejido conectivo y el masaje muscular según las alteraciones del tejido celular cutáneo y subcutáneo y en la hipertonía muscular.
Las manipulaciones empleadas fueron: los trazos o presiones deslizantes realizados sobre las miogelosis en el segmento afectado siguiendo el borde de las zonas; las vibraciones, frotaciones y amasamientos aplicados en los puntos dolorosos, en las hipertonías y espasmos musculares.
En todos los pacientes el tratamiento se comenzó con trazos en la región de la pelvis no lejos del parasimpático sacro siguiendo los criterios de Kohlrausch(7).
Posteriormente se fueron incluyendo otras zonas en las regiones cervicotorácica, lumbosacra, los glúteos y extremidades superiores e inferiores, todas propuestas por el autor.
El tratamiento con masaje fue dosificado de la siguiente manera: La duración de cada sesión de tratamiento osciló entre los 25 y 40 minutos, en dependencia del estado del paciente. Semanalmente se aplicaron como promedio 3 a 5 sesiones de tratamiento. La kinesiterapia se aplicó desde la primera sesión y se estructuró de la siguiente forma:
1- Ejercicios de reeducación postural local, técnicas de relajación, ejercicios respiratorios, ejercicios de flexibilizaciones y Estiramientos.
2- Ejercicios de musculación, Ejercicios de rehabilitación.
La dosificación de los ejercicios se aplicó de acuerdo con las características individuales de los pacientes y al grado de la afección, desde la primera sesión de tratamiento. Los ejercicios se realizaron en cada consulta y diariamente en sus hogares dos veces al día.
Para la evaluación de los resultados se estableció la siguiente escala de clasificación:
Buenos.- Desaparición del dolor y retorno a las actividades habituales y al trabajo.
Regular.- El paciente presenta alivio del dolor pero no desaparece totalmente, en determinadas zonas y al realizar algunos movimientos. Mejora la movilidad articular.
Malo.- El enfermo no resuelve con el tratamiento completamente. Disminuyen los dolores parcialmente y no puede integrarse a sus actividades habituales.
Los datos fueron procesados estadísticamente por distribuciones de frecuencia y tablas de doble entrada. Se aplicó la prueba de hipótesis de diferencias de proporciones con un nivel de significación del 1%.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Forma y situación de las zonas sensibles de la piel y las tangibles de la región subcutánea y los músculos.
Resulta necesario detallar los cambios que se encontraron en la piel, el tejido conectivo y el tejido muscular en los pacientes antes y después del tratamiento por el masaje de las zonas reflejas, debido a que otros especialistas, no reflejan en sus obras la totalidad de las alteraciones o cámbios de los tejidos correspondientes a la zona afectada.
Los pacientes con cervico braquialgia presentaron en la regiones cervical, torácica y en las extremidades superiores una clara hipertonía, miogelosis y/o espasmos en los siguientes músculos: trapecio, serrato superior posterior, esplenio de la cabeza y del cuello, romboides, supraespinoso, infraespinoso teres mayor y menor, interespinales e intertransversos cervicales, esternocleidomastoideo, escalenos, erector espinal en su porción torácica y cervical y el dorsal ancho; el tejido conectivo presenta bandas hipertónicas.
En el brazo y antebrazo están afectados los músculos triceps, bicep braquial, y braquial anterior, braquioradial y anconeo.
En los pacientes que presentan sacrolumbalgia y ciatalgia, encontramos alteraciones en la región lumbosacra, a nivel de las últimas vértebras de la región torácica y en las extremidades inferiores, también los músculos intertransversos mediales lumbares y los transversos espinosos se mostraron hipertónicos en el 100% de los pacientes, las fibras del oblicuo externo abdominal por encima de la cresta ilíaca presentan hipertonía, en los músculos glúteos máximo y mediano se encontraron zonas de hipertonía y espasmos.
Estas zonas se caracterizan por tener una resistencia muy elevada en la piel y la región subcutánea donde al dedo que presiona se le hace difícil penetrar en los tejidos y desplazarlos, evidenciándoce una alteración del tejido conectivo.
En todos los enfermos aparecieron bandas transversales a la dirección de las fibras musculares, que puede alcanzar una o dos pulgadas de ancho, muy dolorosas a la palpación y la presión del dedo, denominadas por nosotros zonas de alarma.
Manipulando la piel y el tejido conectivo logramos disminuir la tensión en el 100% de los enfermos haciendo el tejido más elástico a partir de la primera sesión de tratamiento, produciéndose una acción analgésica en la medida que se manipulaban los mismos.
También se encontraron por encima del borde superior de la cresta ilíaca en su porción anterior y posterior nódulos blandos e hipertónicos, ambos tienen la forma y el grosor de una almendra, un frijol, o un guisante, el primero permite que el dedo penetre con dificultad, el segundo ofrece gran resistencia al dedo que presiona , pero ambos muestran una reacción refleja de hiperalgesia cuando se manipulan.
Con las manipulaciones se logró disminuir la hiperalgesia en el 95% de los pacientes tratados a partir de la primera sesión, a partir de la cuarta sesión de tratamiento el 90% de los pacientes mostraron una desaparición de los puntos de máxima.
En el muslo se encontró hipertonía en los músculos siguientes: semimembranoso, semitendinoso, tensor de la fascia lata y en el tracto iliotibial se encuentra una gran tensión. En la parte anterior del muslo apareció hipertonía a nivel de los músculos vasto medial, aductor largo y grácil, que se muestran muy dolorosos a la palpación y presión de los dedos.
En la pierna aparece en muchos pacientes con lumbociatalgia, afectadas las raíces L5-S1 una clara hipertonía en los músculos tibial anterior y el peronéo largo.
Conjuntamente con la hipertonía de las fibras musculares aparece la disminución del tono muscular, con una flacidez manifiesta en la musculatura glútea y en el muslo en su cara medial. Nosotros obtuvimos muy buenos resultados aplicando frotaciones, amasamientos, y vibraciones, logrando hacer desaparecer las bandas hipertónicas a partir de la tercera sesión de tratamiento en el 90% de los pacientes.
La tabla 1 refleja los resultados evaluados de buenos en los pacientes tratados según las afecciones, el mayor número 94% corresponde a las sacrolumbalgias, 93,3% a las lumbociatalgias y el 90% a las cervicobraquialgias. Los pacientes con buenos resultados se han incorporado a sus actividades habituales y no han mostrado recidivas durante 6 meses.
También puede observarse como los pacientes que no presentaban hernia discal y los que habían sido intervenidos quirurgicamente lograron un mejor resultado en el tratamiento mayor que el 90%, tabla 2.
Con la aplicación del masaje se logró eliminar los signos de irritación local, haciendo desaparecer los síntomas en todos los pacientes.
En la quinta sesión de tratamiento el 100% de los pacientes con sacrolumbalgias mostraron una desaparición de hiperestesia y hiperalgesia, seguidos de los afectados de cervicalgias con el 98,3%, sin embargo los de lumbociatalgia lograron resultados inferiores, 92,2%, solamente el 7,8% tuvo que emplear más de diez sesiones para lograr su restablecimiento, los pacientes que demoraron más fueron los que tenían un canal estrecho con fibrositis, en la tabla 3 aparecen los resultados.
Uno de los aspectos de gran importancia en la evaluación de la eficacia del tratamiento lo es el restablecimiento de las funciones de los músculos que intervienen en la estabilidad de la columna vertebral. Mediante el masaje y la kinesiterapia se logró a partir de la décima sesión de tratamiento un restablecimiento de la función muscular en el 90% o más de los enfermos. Se obtuvo buenos resultados comenzando la reeducación postural y las flexibilizaciones a partir de la primera sesión de tratamiento.
Al aplicar el masaje sobre zonas y puntos dolorosos de la piel el tejido celular subcutáneo, se estimulan exteroceptores y mecanorreceptores que descubren la deformación de los tejidos superficiales y los más profundos. Entre ellos se encuentran los discos de Merkel, corpúsculos de Pacini, de Meissner, de Ruffini y las terminaciones nerviosas libres.
La estimulación prolongada de los receptores como los de Pacini, produce un fenómeno de acomodación que tiene lugar en la propia fibra nerviosa. Esto puede deberse a una redistribución de iones a través de la membrana de la fibra nerviosa, Guyton(8) lo que fundamenta en parte la respuesta del paciente durante la manipulación de la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos por medio de fricciones frotaciones y amasamientos en forma lenta y de larga duración.
La aplicación del masaje en los dermatomas correspondientes logró la desaparición de los espasmos musculares dolorosos en el 90% de los pacientes entre la cuarta y la sexta sesión de tratamiento, hecho que se fundamenta en el restablecimiento de la circulación sanguínea y linfática local y el mejoramiento del metabolismo muscular.
Las manipulaciones producen la estimulación de los angiorreceptores y de los propiorreceptores provocando reflejos vasculomotores que favorecen el mejoramiento de la circulación sanguínea y linfática en los músculos y el mejoramiento del suministro de oxígeno y sustancias nutritivas a los tejidos (9).
Esta probado que la acción del masaje de las zonas reflejas de la musculatura y del tejido conectivo, estimulando y equilibrando los centros de regulación situados en la médula espinal, el bulbo o el diencéfalo actúan sobre el órgano enfermo por vía refleja directa o indirectamente (7). Otros autores citados por Guyton(10), coinciden en que las fibras de dolor se excitan por tensión mecánica excesiva o daño mecánico a los tejidos, por el calor o el frio excesivo o por diversas sustancias químicas. Pudiendo aumentar la sensibilidad de los receptores dolorosos (hiperalgesia).
Las señales de dolor son transmitidas de la periferia a la médula espinal por fibras nerviosas deltas del tipo "A"(rápidas) mielinizadas y por fibras tipo "C"(lentas). Que penetran en la médula espinal por las raíces dorsales y terminan en los cuernos dorsales en los núcleos de la sustancia gelatinosa de Rolando, láminas I a IV.
El descubrimiento de las encefalinas, y de la serotonina, que bajo la acción de estímulos de intensidad y frecuencia determinada son liberadas en el mesencéfalo, en los núcleos intratalámicos del tálamo y en los cuernos dorsales de la médula espinal, así como las beta endorfinas y hormonas adrenocorticotrópicas liberadas en el hipotálamo, fundamentan la acción analgésica del masaje de las zonas reflexógenas provocada por el reflejo cuti-visceral y musculo-visceral. Las mismas actúan como analgésicos inhibiendo la transmisión del dolor (2,11).
Un hecho a destacar lo es el descubrimiento de que la estimulación de las fibras sensoriales grandes de los receptores táctiles periféricos disminuye la transmisión del dolor de la misma área del organismo o en áreas localizadas a distancias (11), este efecto parece estar producido por un tipo de inhibición lateral local, lo que explica y fundamenta el hecho de que maniobras tan sencillas como las fricciones y frotaciones de la piel cerca de las áreas dolorosas o en las zonas reflexógenas del dermatoma correspondiente, logre disminuir y hasta hacer desaparecer el dolor con una gran eficacia.
No puede olvidarse que la respuestas ante estas manipulaciones se le da a nivel medular y encefálico. Las señales sensoriales somáticas mecanorreceptoras producidas por las manipulaciones del masaje estimulan los receptores, produciendo un impulso nervioso que penetra en la médula espinal por las raíces posteriores.
La principal via de transmisión debe ser por el dorsal lemniscal que contiene fibras nerviosas mielinizadas largas que transmiten señales muy rápidas al cerebro, entre 30 y 110 m/s además de tener una orientación espacial muy alta con respecto a su origen en la superficie del organismo.
El tratamiento por medio del masaje de las zonas reflexógenas produjo en todos los pacientes una mejoría de su estado emocional, mejoraron su estado de ánimo; la acción sedante del tratamiento se manifestó por el sueño que experimentaban los enfermos durante el tratamiento y horas después de haber concluido el mismo.
Estas respuestas del organismo de los pacientes pueden fundamentarse por la estimulación que produce el masaje sobre los receptores cutáneos y terminaciones nerviosas en la médula espinal, el hipotálamo y la corteza cerebral, pudiéndose producir la secreción de sustancias neurotrasmisoras, como la serotonina que actúa como inhibidor de las vías del dolor en la médula, induciendo el sueño y controlando el estado de ánimo en las personas. También el ácido gammaaminobutírico(GABA) que causa inhibición. Resultados parecidos encontró Diego(12), en adolescentes que presentaban agresividad y fueron tratados con masaje y relajación.
Preyde(3), realizó un ensayo clínico probando la efectividad del tratamiento a cuatro grupos de pacientes portadores de lumbalgias bajas, obteniendo buenos resultados con la aplicación de masaje, ejercicios terapéuticos y control postural.
González Roig (13), en un estudio de caso y control en pacientes con dolor lumbosacro crónico a los que les aplicó corrientes interferenciales y ejercicios de Willians, obtuvo la desaparición del dolor en el 65% de los casos, y en los pacientes del grupo control tratados con calor infrarrojo y ejercicios de Williams, la sintomatología dolorosa desapareció solamente en el 38% de los enfermos.
Otros de los resultados alentadores que logramos con este tratamiento fue la disminución o desaparición de los infiltrados celulálgicos (hipertonía y miogelosis) en la regiones cervicodorsal, lumbosacra, la pelvis y en el muslo, lo que disminuyó la sintomatología en la cinética y estática del paciente, permitiendo la realización de los ejercicios terapéuticos con una mayor eficiencia y logrando de esta forma el restablecimiento más rápido del paciente, alejando la aparición de recidivas. Aspecto importante en el tratamiento lo tuvo la rehabilitación permitiéndonos fijar los resultados obtenidos por el paciente y evitar las recaídas durante y después del tratamiento.
CONCLUSIONES
La mayoría de los pacientes lograron la desaparición de la hiperalgesia e hiperestesia antes de la sexta sesión de tratamiento. La movilidad articular se restableció en el mayor porcentaje de pacientes despues de la sexta sesión de tratamiento. El estado del tejido celular subcutáneo y el tejido conjuntivo mejoró a partir de la primera sesión de tratamiento.
Se recomienda se utilice este esquema de tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
TABLA 1. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO SEGÚN AFECCIONES
SÍNDROME RESULTADOS
B % R % M % Total
Cervicobraquialgias 54 90 4 6,7 2 3,3 60
Sacrolumbalgia 47 94 2 4 1 2 50
Lumbociatalgia 84 93,4 3 3,3 3 3,3 90
TABLA 2. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON
LUMBOCIATALGIA..
B R M
PACIENTES No. % No. % No. % TOTAL
operados de
hernia discal 55 91,7 3 5 2 3,3 60
Con hernia discal 20 80 3 12 2 8 25
Sin hernia discal 53 96,4 1 1,8 1 1,8 55
TABLA 3. SESIONES EN QUE DESAPARECE LA HIPERALGESIA E
HIPERESTESIA.
SESIONES
4 - 5 6 - 10 > 10
DIAGNÓSTICO No. % No. % No. % TOTAL
Cervicobraquialgias 59 98,3 1 1,7 - 60
Sacrolumbalgia 50 100 50
Lumbociatalgia 83 92,2 5 5,6 2 2,2 90
TABLA 4. SESIONES EN QUE DESAPARECEN LOS TRASTORNOS
MUSCULARES Y CINÉTICOS. SESIONES
4 - 5 6 - 10 > 10
DIAGNÓSTICO No. % No. % No. % TOTAL
Cervicobraquialgias 25 41,7 30 50 5 8,3 60
Sacrolumbalgia 35 70 10 20 5 10 50
Lumbociatalgia 33 36,7 50 55,6 7 7,8 90