Actividades
físico-recreativas para potenciar la motricidad fina en pacientes con
ataxia espinocerebelosa tipo 2
Physical-recreational activities to develop fine motor skills in patients with
spinocerebellar ataxia type 2
Autores: Lic. Pedro Pablo
Pereira Cutiño1
MSc. Consuelo Vivian Suárez Portelles2
MSc. Olga Muguercia Suárez2
Julio César Rodríguez Díaz3
1Combinado deportivo de Baguanos. INDER
2Universidad de Holguín. Facultad de Cultura Física y Deportes
3Centro de Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias
País. Cuba
RESUMEN
La lucha contra enfermedades neurodegenerativas, se ha convertido en una necesidad
a nivel mundial, a fin de lograr estilos de vida saludables y una mayor esperanza
de vida. En función de fortalecer esta tarea, se realiza una investigación
con pacientes del municipio de Báguanos, provincia de Holguín
que padecen ataxia espinocerebelosa tipo 2. Para la realización de la
investigación se emplearon los métodos teóricos, empíricos
y matemático-estadísticos. Dentro del nivel teórico: analítico-sintético,
inductivo-deductivo, histórico-lógico, hipotético-deductivo
y de los empíricos: observación, entrevista, encuesta, revisión
de documentos. Además, se precisó del criterio de especialistas
de las áreas de salud y deportes; se proponen actividades físico-recreativas
que potencian la motricidad fina. De esta manera, se ejerce una influencia positiva
en la neurorehabilitación de pacientes con ataxias y un mejoramiento
de su calidad de vida.
Palabras clave: ataxia, actividad físico-recreativa, ataxia espinocerebelosa,
salud
ABSTRACT
The fight against neurodegenerative diseases has become a global necessity in
order to achieve healthy lifestyles and a longer life expectancy. In order to
strengthen this task, an investigation is carried out with patients from the
municipality of Báguanos, province of Holguin who suffer from type 2
spinocerebellar ataxia. The theoretical, empirical and mathematical-statistical
methods were used to carry out the research. Within the theoretical level: analytic-synthetic,
inductive-deductive, historical-logical, hypothetical-deductive and empirical:
observation, interview, survey, document review. In addition, the criteria of
specialists in the areas of health and sports were required; Physical-recreational
activities that promote fine motor skills are proposed. In this way, a positive
influence is exerted in the neurorehabilitation of ataxic patients and an improvement
in their quality of life.
Key words: ataxia, physical-recreational activity, spinocerebellar, health
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades heredodegenerativas conforman un conjunto de entidades cuyo
rasgo fundamental es su carácter hereditario autosómico dominante,
recesivo o ligado al cromosoma x. Unas de estas enfermedades son las ataxias
hereditarias, en las que resalta el síntoma resultante del estado patológico
de la coordinación de los movimientos. Dentro de ellas las ataxias autosómicas
dominantes o ataxias espinocerebelosas, son las más comunes.
Muchos investigadores a nivel internacional han estudiado la enfermedad, su
etiología, consecuencias para la salud, síntomas, e incidencia
en el mundo, a partir de los resultados alcanzados proponen nuevas y variadas
formas de tratamiento, dentro de los que se destacan: Vallés JL, Estrada
GL, Bastecherrea S.L.,(1978), Wadia e Irani, (1980),quienes han corroborado
que los enfermos se encuentran en países como México, Brasil,
Chile, Argentina, Bolivia, Colombia, Guatemala, Costa Rica, Ecuador, Paraguay,
Perú, Venezuela, Estados Unidos, Alemania, Rusia, España, Barbados,
Italia, Noruega, Suecia y Cuba donde se encuentra el mayor porciento, en específico
en la provincia de Holguín,municipio de Baguanos.
En las últimas décadas, varios investigadores holguineros han
establecido elementos valiosos sobre la ataxia, como Molina, O., Gelpi, A.G.,
Molina, J.C.,(2005), los que aportaron un programa de ejercicios físicos
para pacientes con esta enfermedad, y lograron estabilidad general de los indicadores
medidos con ligeros ascensos. También se encuentran los trabajos de Velázquez,
L., Rodríguez, R., Sánchez, G., Laffita, J.M., Almaguer, L., Aguilera,
R., Medrano, J., Almaguer, D., Cruz, T., González, Y., Coello, D., Canales,
N., Vázquez, Y., Rodríguez, J.C., (2011), Velázquez,L.C.,
(2018), Rodríguez,R., (2018), Medrano,Y., (2018), Gordon, Y., (2018),
contribuyeron al conocimiento de la enfermedad, su tratamiento e incidencia.
Por las consecuencias que trae esta enfermedad, y con el objetivo de mitigar
sus desenlaces, se creó en la provincia de Holguín el Centro para
la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias
(CIRAH). Dentro de sus propósitos fundamentales están la investigación
científica y la asistencia médica gratuita de los afectados en
el país, con la aplicación de varios programas de ejercicios físicos
y rehabilitación. (Velázquez, L.C., 2018:2). Lo anterior demuestra
la importancia que reviste la práctica de actividad física en
la rehabilitación de pacientes con enfermedades neurodegenerativas.
En función de potenciar los beneficios de la actividad física,
se creó en Cuba el Programa de Rehabilitación Multidisciplinaria
para las ataxias espinocerebelosas que tiene como objetivo general mejorar la
calidad de vida y el estatus funcional de los pacientes, en especifico, en el
municipio de Báguanos, ubicado en la provincia de Holguín. Se
conoce durante una entrevista realizada a la especialista en Terapia Física
y Rehabilitación que labora en una de las salas de rehabilitación
municipal, que un por ciento significativo de pacientes no asisten a la misma,
en específico los que viven en la comunidad de Báguano viejo.
Más adelante se realizaron encuestas y entrevistas a los pacientes, al
médico de la familia, y al profesor de Cultura Física que labora
en la comunidad referida; todo este proceso reflejó un grupo de insuficiencias,
dentro de las cuales están: las salas de rehabilitación no son
accesibles por su ubicación geográfica, y la mayor parte de los
pacientes con manifestaciones clínicas de la enfermedad no puedan asistir
a las mismas, a esto se suma, que las actividades recreativas que se incluyen
dentro del Programa que se implementa en ellas, no son suficientes para desarrollar
la motricidad fina.
A partir de las anteriores insuficiencias que se detectaron en el área
de salud y en la comunidad, la presente investigación tuvo como problema
cientifico ¿Cómo potenciar la motricidad fina en pacientes conataxia
espinocerebelosa tipo 2 SCA2 en la fase I y II? Y su objetivo estuvo perfilado
a elaborar actividades físico-recreativas para potenciar la motricidad
fina en pacientes con SCA2 en la fase I y II de la comunidad "Báguano
viejo" en el municipio de Báguanos, provincia de Holguín.
METODOLOGÍA EMPLEADA
Para la realización de la investigación se emplearon métodos
de investigación, teóricos, empíricos y matemático-estadísticos.
Dentro del nivel teórico: analítico sintético, inductivo-deductivo,
histórico-lógico, hipotético-deductivo y dentro de los
métodos empíricos: observación, entrevista, encuesta, revisión
de documentos.
Como técnica de consenso se aplicó el criterio de especialistas:
Durante el proceso de la investigación, se tienen en cuenta dos momentos;
el primero relacionado con el resultado del diagnóstico de los pacientes
que presentan SCA2 y el comportamiento de la motricidad fina durante las actividades
cotidianas, y un segundo momento para valorar la pertinencia de las actividades
propuestas.
Diseño muestral: para la investigación se tomó como población
a los 6 pacientes con SCA2, de la comunidad "Báguano viejo",
de la cual se seleccionó una muestra intencional comprendida por 4 pacientes
en la fase I y II (1 del sexo femenino y 3 del sexo masculino, con edades comprendidas
entre los 44 y 64 años).
Como criterios de inclusión, que los pacientes con SCA2 se encontraran
en la fase I y II, estén autorizados por el grupo multidisciplinario
a incorporarse a dicha investigación y que pudieran participar en la
totalidad de las actividades a partir de la fecha y del horario establecidos.
DESARROLLO
La SCA2, antecedentes e incidencia en el mundo, en Cuba y en la provincia de
Holguín
Se ha descrito a la ataxia entre otros elementos como un síntoma de torpeza
o pérdida de coordinación, que puede afectar a los dedos, manos,
a los brazos, piernas, al cuerpo, al habla, o a los movimientos oculares. Esta
pérdida de coordinación puede ser causada por varios y diversos
condicionantes médicos y neurológicos. Entre las causas más
frecuentes está la pérdida de función del cerebelo, involucrada
en coordinar los complejos movimientos de andar o caminar, coordinar los movimientos
de los ojos, el hablar y el tragar. (Hernández, 2015 p 1)
Y mas adelante el propio autor refiere que existen cerca de 200 tipos diferentes
de ataxias. De todas ellas, en casi 160 se conoce su localización cromosómica.
De forma global las ataxias se pueden clasificar de la siguiente manera: ataxia
hereditaria autosómica recesiva, autosómica dominante, ligada
al cromosoma X, adquirida, sensorial, laberíntica, cerebelosa congénita,
entre otras.
Al analizar los planteamientos de la comunidad científica internacional,
se asevera que el tratamiento temprano puede mejorar los síntomas y recuperar
algunas funciones motoras que se han dañado por el avance de la enfermedad,
tal es el caso de la motricidad fina, lo que incluye los movimientos de varias
regiones corporales como los de las manos, la percepción visual, la coordinación,
la orientación espacial y la asimilación de los procedimientos
generalizados de análisis, en íntima relación.
Esta enfermedad alcanza las mayores tasas de prevalencia e incidencia en Cuba,
donde las primeras observaciones epidemiológicas fueron realizadas entre
las décadas del 60 y el 70 del pasado siglo, donde se identifica desde
entonces, una prevalencia elevada en la región oriental de Cuba, con
predominio en la región correspondiente a la actual provincia de Holguín.
En el año 1990, investigadores cubanos informan la más profunda
caracterización clínica de la enfermedad, y a partir del año
1998 da inicio una nueva etapa en el proceso investigativo y asistencial de
las ataxias hereditarias en Cuba, caracterizada por una mayor organización
de la actividad investigativa y se dieron los primeros pasos para la instauración
de programas asistenciales. Esta etapa se consolida a partir del año
2000 con la creación del CIRAH en Holguín. (Velázquez L.,
2008 p.2)
La motricidad fina en pacientes con SCA2
Según los estudios realizados por Guyton (1987), existen núcleos
especializados en las regiones del cerebro humano llamados ganglios basales
(núcleo caudado, putamen, globo pálido, substancia negra, y subtálamo)
los que presentan conexión con otras regiones del sistema nervioso, que
en su conjunto intervienen en el control motor, algunos de ellos regulan los
movimientos de los miembros superiores, cuando se realizan tareas delicadas
con las manos, que se pueden regular con la práctica de actividad física(p.233)
Mientras Velazquez,L.(2008) precisa como es conocido por muchos investigadores
que el cerebelo es el responsable principal en el control de la motricidad fina
en el cuerpo humano, cuestrión esencial en la presente investigación.
Influencia de la actividad física y la recreación en la rehabilitación
de la motricidad fina en pacientes con SCA2
Es conocido que la actividad física resuelve muchos problemas de salud,
por la incidencia que tiene sobre el funcionamiento de los diferentes sistemas
de órganos, pero de manera específica actúa sobre el sistema
nervioso. Está demostrado en la práctica que durante el ejercicio
físico, el cerebro coordina todas las funciones corporales necesarias
para que esos músculos funcionen de manera correcta en una situación
que demanda un mayor consumo de energía, las señales que envía
el cuerpo para que el cerebro ponga en marcha las adaptaciones fisiológicas
necesarias a la nueva situación que el ejercicio requiere no están
establecidas, pero se cree que incluyen cambios en la concentración de
metabolitos sanguíneos, de la concentración de CO2 en la sangre,
del ph sanguíneo, y otros cambios más. (Zimkin, 1975,p156)
Muchas veces la actividad física se combina con la recreación
para resolver crecientes problemas de salud, sus efectos son beneficiosos tanto
individual como colectivamente. Existe una variedad de definiciones que generalizan
su particularidad en el disfrute del tiempo libre, investigadores como:(Dumazedier,
1964), (Fulleda, 2002), (Pérez 2003), (Martínez, 2007), entre
muchos más. De forma general, la clasifican como una actividad terapéutica,
profiláctica, cognoscitiva, deportiva o artística cultural, sin
que para ello sea necesaria una compulsión externa y mediante las cuales
se obtiene felicidad, satisfacción inmediata y desarrollo de la personalidad.
Actividades físico recreativas para potenciar la motricidad fina en pacientes
con ataxia espinocerebelosa tipo 2
Durante el diagnóstico inicial se realizan entrevistas y encuestas a
los pacientes, al médico de la familia, a la especialista en terapia
física y rehabilitación, a la profesora de cultura física
que trabaja en la comunidad, en las cuales se conocen elementos relacionados
con la problemática de la ASC2 como enfermedad neurodegenerativa, están
dirigidas a potenciar la motricidad fina, y sirve de guía para que se
garanticen las condiciones necesarias en las comunidades en el proceso de rehabilitación
de los pacientes.
De acuerdo a la sugerencias y solicitudes de los integrantes de la muestra,
los que se inclinaron por recibir actividades recreativas competitivas, que
lleve implícito la ejercitación de las extremidades superiores
e inferiores; a partir de ahí se elaboran un grupo de actividades, y
para verificar su pertinencia se llevaron al análisis con el grupo nominal
de discusión integrado por 12 especialistas sobre el tema tratado, dentro
de ellos se encuentran especialistas en: Neurología, Medicina Física
y Rehabilitación, Psicología, Logopedia, Foniatría y Audiología,
Medicina General Integral, en Cultura física, y en Recreación,
donde se analizan las actividades más ventajosas desde el punto de vista
terapéutico para potenciar la motricidad fina.
Luego se realiza un debate de cada una de las actividades donde los especialistas
dan su opinión al respecto, que después de varias sesiones de
intercambio, se llega al consenso, lo que propició la realización
de modificaciones que se entienden pertinentes a cada una de ellas de acuerdo
con las valoraciones del grupo. Con posterioridad se sometió a votación,
con las modificaciones realizadas a partir de las recomendaciones de los especialistas.
Del consenso entre ellos se determinó la pertinencia, lo que demostró
que pueden aplicarse en pacientes con ataxia SCA2, en la fase I y II. De esta
manera, se aprueba por el grupo multidisciplinario que los pacientes están
en condiciones de realizar las actividades propuestas, por no implicar ningún
riesgo para su salud.
El grupo de especialistas analizó las actividades más ventajosas
desde el punto de vista terapéutico para potenciar la motricidad fina.
De ellos el 83,3 % (10) determinó que la propuesta de actividades físico-recreativas
era muy adecuada, que potenciará la motricidad fina en pacientes con
SCA2, en la fase I y II, el 8,3% (1) planteó que eran bastante adecuadas
y solo el 8,3% (1) expresó que era adecuada. El 100% coincidió
en el criterio de la necesidad de aplicación de actividades en las comunidades
para los enfermos de ataxia, porque un número considerable de ellos no
asisten a las salas de rehabilitación en los municipios.
Propuesta de actividades
Actividades: se planificaron 12(El mensaje de mi rostro, presentación
de libros, ¿qué aprendí?, mi libro, me visto, atrapar y
lanzar, la pelota caliente, ludoteca comunitaria, crea y ganarás, a jugar,
itinerario e imitación). Algunas de las actividades pueden desarrollarlas
los pacientes de ambas fases (I y II), otras están dirigidas a pacientes
que se encuentran en la fase I, y otras para pacientes que se encuentran en
la fase II.
Ejemplo de actividad. (Para pacientes de ambas fases)
Nombre. Imitación
Objetivo: potenciar la motricidad fina de los músculos de los labios,
la lengua, de los dedos de las manos y las articulaciones de los pies.
Organización: los participantes se sientan en las sillas que estarán
colocadas en una hilera, se ponen de pie para desarrollar una acción
e imitar a un animal o transporte que selecciona.
Desarrollo: el profesor(a) trae una caja con varios papelitos doblados, los
que traen escrito una acción, el nombre de un animal o de un transporte,
los participantes deben realizar la acción o imitar los movimientos del
animal o transporte.
Materiales: caja de cartón, papel.
Reglas. La orden de acción, o de imitación del animal o transporte
es de obligatorio cumplimiento, sino debe salir del juego.
Tiempo de duración: 45 minutos.
Valoración de la pertinencia de la propuesta de actividades físico-recreativas
o Ofrece posibilidades de aplicación, debido a que su contenido tiene
en cuenta las características de la enfermedad de los integrantes de
la muestra y estas potencian la motricidad fina.
o Sirve de guía para que se garanticen las condiciones necesarias en
las comunidades para realizar actividades físicas y recreativas en el
proceso de rehabilitación de pacientes con enfermedades neurodegenerativas.
CONCLUSIONES
Los resultados en la aplicación de las actividades físico-recreativas
permiten llegar a las siguientes conclusiones:
En la revisión bibliográfica realizada se constató la importancia
que poseen las actividades físico-recreativas como herramientas de valor
para potenciar la motricidad fina en pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo
2.
Las actividades físico-recreativas propuestas ofrecen posibilidades de
aplicación, debido a que su contenido tiene en cuenta las características
de la SCA2 como enfermedad neurodegenerativa, están dirigidas a potenciar
la motricidad fina y la rehabilitación de los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Fulleda. P. y colectivo de metodólogos (2002) Recreación Comunitaria.
Dirección Nacional de Recreación del INDER. La Habana.
Guyton, A. C. (1987) "Fisiología Humana", 6ª Ed, T I,
parte I a VI Y T II, Parte IX y XII. Ciudad de La Habana: Ed. Pueblo y Educación.
Molina, O., Gelpi, A.G., Molina, J.C. (2005) La cultura física terapéutica
en la rehabilitación de la ataxia tipo 2. Revista electrónica
DeporVida, 2(4)12-22. Recuperado de www.deporvida.holguin.cu
Pérez, A. (2003) Fundamentos teóricos metodológicos de
la recreación. La Habana. Instituto Superior de Cultura Física.
Rodríguez, R., Velázquez, L., Ochoa, N.C., Polo, L.G., Valencia,
R.H., Cruz
G.S. (2011) Subtle Rapid Eye Movement sleep abnormalities in Presymptomatic
Spinocerebellar Ataxia type 2 genecarriers.
Vallés L, Estrada G.L., Bastecherrea, S.L. (1978) Algunas formas de heredoataxia
en una región de Cuba. Rev Cubana Neurol, 27 (10) 163-76.
Velázquez L. (2008) Ataxia Espinocerebelosa tipo 2. Principales aspectos
neurofisiológicos en el diagnóstico, pronóstico y evolución
de la enfermedad. Holguín. Ediciones Holguín.
Velázquez, L., Rodríguez, R., Sánchez, G., Laffita, J.M.,
Almaguer, L., Aguilera, R., Medrano, J., Almaguer, D., Cruz, T., González,
Y., Coello, D., Canales, N., Vázquez, Y. Rodríguez, J.C, (2011)
Caracterización integral de la ataxia espinocerebelosa 2 en Cuba y su
aplicación en proyectos de investigación12(3):1254-3. Recuperadode:
https://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/2352/72
Velázquez L, Rodríguez, R., Álvarez, L., Aguilera, R.,
Álvarez, M,, Canales, N,,Galicia, L., Haro, R., Medrano, J., Vázquez,
Y, Peña, A., Estupiñán, A., Rodríguez, N. (2012)
Lisuride reduces involuntaryperiodiclegmovements in spinocerebellar ataxia type
2 patients. Cerebellum 11(4):1051-6.
Velázquez, L.C., Rodríguez R., Torres, R., Ortega R., Medrano,
J., González, R., Vázquez, Y, Auburger, G, Gordon Y. (2018) La
progresión de trastorno de tracto de corticospinal en la ataxia spinocerebelosa
tipo 2: Un TMS de continuación de dos-años de estudio. Clinical
Neurophysiology, 129(5), 895-900.
Wadia, N., Irani, P., Mehta L., Purohit, B. (1980) Evidence of peripheral neuropathy
ina variety of heredo-familial olivoponto-cerebellar degeneration frequently
seen in India In: Sobue I (ed) Spinocerebellar degenerations. Japan. University
of Tokyo Press.
Zimkin, V. (1975). Fisiología Humana. La Habana. Editorial Científico
Técnica.
Recibido: 18072019
Aprobado: 25092019
Lic Pedro Pablo Pereira
Cutiño Combinado deportivo Baguano
MSc Consuelo Vivian Suárez Portelles. Profesora Auxiliar. Universidad
de Holguín. Facultad de Cultura Física y Deportes. csuarez@uho.edu.cu
MSc Olga Muguercia Suárez. Profesora Auxiliar. Universidad de Holguín.
Facultad de Cultura Física y Deportes omuguercia@uho.edu.cu
Julio César Rodríguez Díaz. Centro de Investigación
y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias. jrodriguez@gmail.com