Manual
para la atención físico terapéutica en adultos mayores
con fractura de cadera
Handbook for therapeutic physical care in elderly adults with hip fracture
Autores: Lic. José
Ángel Bauta Martínez 1
Dr.C. Esteban Pérez Hernández2
MSc. Osiel Cruz Gutiérrez3
1Hospital Clínico Quirúrgico ¨ Dr. Carlos E. Font Pupo¨
2Centro de Estudios Actividad Física Terapéutica y Deportes de
Combate (AFIT/COMB)
3Centro Universitario Municipio Banes; Universidad de Holguín
RESUMEN
El paulatino aumento de la población anciana en Cuba y las perspectivas
de vida para ese grupo poblacional evidencia la necesidad del desarrollo integral
de estos adultos mayores. Ello se convierte en una política sanitaria
a nivel nacional la atención geriátrica, potenciar las vías
del tratamiento físico terapéutico recurre a una labor inmediata
teniendo presente las afecciones del sistema osteomioarticular y la psiquis
del ser humano. En este estudio se muestra un manual físico terapéutico
para el tratamiento al adulto mayor con fractura de cadera desde el ámbito
domiciliario. Su objetivo principal prima en la elaboración de dicho
manual para dotar al profesional de la cultura física de una herramienta
metodológica que complemente los objetivos enmarcados en dicho trabajo
para la atención física comunitaria.La investigación realizada
propone un manual físico terapéutico para el tratamiento a personas
adultas mayores con fractura de cadera. La propuesta establece acciones de orientación
y capacitación sobre elementos prácticos para los profesionales
de la actividad física comunitaria. La utilización de diferentes
métodos teóricos y empíricos para la recopilación
y análisis de los datos obtenidos, lo que permite la realización
del diagnóstico. El manual en su encargo permite perfeccionar los modos
y procedimientos utilizados en la rehabilitación física en la
fractura de cadera para pacientes encamados desde la atención domiciliaria
en personas adultas mayores. En su estructura cuenta con dos etapas la convalecencia
y crónica detallando cada acción a seguir durante el proceso físico
terapéutico en esta afección. La propuesta se identifica con un
carácter médico - pedagógico y responde a necesidades generales
y particulares correspondiendo a las tendencias actuales en el cuidado y tratamiento
del adulto mayor portador de una fractura de cadera.
Palabras clave: Adultos mayores, fractura de caderas, proceso físico
terapéutico
ABSTRACT
The gradual increase of the elderly population in Cuba and the life prospects
for that population group, demonstrates the need for the integral development
of these older adults. In this, geriatric care becomes a national health policy,
strengthening the pathways of therapeutic physical treatment resorts to immediate
work, taking into account the conditions of the osteomioarticular system and
the psyche of the human being. This study shows a therapeutic physical manual
for the treatment of patients with hip fractures in the elderly from home. Its
main objective is the preparation of this manual to provide the professional
of the physical culture with a methodological tool that complements the objectives
framed in said proposal for community physical care. The research carried out
proposes a therapeutic physical manual for hip fracture treatment for older
adults. The proposal establishes guidance and training actions on practical
elements for community physical activity professionals. The use of different
theoretical and empirical methods for the collection and analysis of the data
obtained, which allows the diagnosis to be made. The manual in your order allows
you to improve the methods and procedures used in physical rehabilitation in
hip fracture for patients bedridden from home care in older adults. In its structure
it has two stages the convalescent and the chronic detailing each action to
follow during the therapeutic physical process in this condition. The proposal
is identified with a medical - pedagogical nature and responds to general and
individual needs corresponding to current trends in the world regarding the
care and treatment of the elderly with a hip fracture.
Keywords: Older adults, hip fracture, therapeutic physical process
INTRODUCCIÓN
La actualidad cubana está marcada entre otras cosas por la intensidad
y velocidad con que está envejeciendo su población, que cuenta
según la edición 2018 del anuario estadístico de salud
con 11 239 114 habitantes de los cuales 5 599 279 son hombres y 5 639 835 mujeres,
de ellos el 19.8 % tienen más de 60 años. Como pronostico entre
el 2011 y el 2025 la población cubana debe disminuir en unas 203 111
personas, la edad promedio pasará de 38 a 44 años, y casi el 26%
de su población tendrá más de 60 años. Esto representa
un enorme reto en lo socioeconómico, pues no se cuentan con los suficientes
recursos que demanda este grupo etario en nuestras instituciones de salud.
Se aprecia también el aumento de pacientes con enfermedades crónicas
no transmisibles en la población, encontrándose entre las primeras
causas de muerte las enfermedades cardíacas y tumorales, enfermedades
cerebro vasculares, accidentes, procesos crónicos de las vías
respiratorias inferiores, circulatorias y diabetes mellitus. Otras cifras nos
develan que como promedio en Cuba ingresan en los Hospitales 11 de cada 100
habitantes, y se cuenta con 5.4 camas por 1000 de ellos, aumentando también
el periodo de estadía hospitalaria y realizándose más de
1 000 000 de cirugías en los últimos años.
Entre los múltiples problemas de salud a tomar en cuenta por su trascendencia
para la vida en una población con las características antes descritas
se encuentra la fractura de cadera, que en la mayoría de los casos se
trata de personas adultos mayores como consecuencia de procesos patológicos
previos propios del envejecimiento como la osteoporosis. En la persona joven
con hueso normal las fracturas de cadera son el resultado de traumatismos de
alta energía, como accidentes de tránsito o caída desde
alturas.
En Cuba anualmente se producen 33.000 casos de fractura de cadera como consecuencia
de la osteoporosis. Como referencia estadística internacional podemos
apreciar que en países desarrollados, la mortalidad a raíz de
una fractura de cuello del fémur está entre 20% y 35% al cabo
de un año en pacientes de 75 a 89 años de edad, de los cuales
80% son mujeres.
La incidencia de esta enfermedad mayoritariamente en mujeres (sólo el
30% de quienes la padecen son varones), es debido principalmente a que poseen
menor masa ósea y al cese de producción de hormonas sexuales femeninas
durante la menopausia, momento en el que la enfermedad tiene más presencia.
La atención físico terapéutica comunitaria en su carácter
de ciencia multidisciplinar, además de ofrecer una vía económica,
dota a sus profesionales de herramientas extraordinarias para la profilaxis
y el tratamiento de las afecciones de tipo osteo-mio-articulares en la atención
a los adultos mayores, con la diferenciación de sus enfermedades o condiciones
físicas para la individualización de las acciones de rehabilitación.
El diagnóstico realizado corroboró la necesidad de establecer
una revisión inmediata sobre las acciones de control que se llevan a
cabo en la atención a pacientes adultos mayores con fractura de cadera.
En este caso se pudo determinar que existían limitaciones directas que
afectaban al proceso.
Se observa que en más del 72% de los casos estudiados en el proceso de
rehabilitación física domiciliario carece de logros de progresividad
atendiendo al tiempo que se emplea y la sistematicidad para dicho proceso. La
muestra investigada corroboró la necesidad de elaborar acciones encaminadas
al perfeccionamiento del tratamiento físico terapéutico en personas
adultos mayores con fractura de cadera.Sobre el estudio y revisión desarrollada
en los documentos normativos del proceso de rehabilitación física
se evidenció lo siguiente:
" Las limitaciones en el sentido de orientar y capacitar metodológicamente
a los profesionales encargados del proceso en los casos depersonas adultos mayores
con fractura de cadera, constituyendo un valor perjudicial para el logro de
los objetivos propuestos en el programa para personas con movilidad limitada
y/o necesidades de atención a domicilio.
" Se observa además la pobre intencionalidad en la planificación
de las acciones físicas terapéuticas mediando un procedimiento
de individualización por las características que se asocian en
los casos de fractura de cadera y sobre las personas adultas mayores.
" La inexistencia de un manual para la atención físico terapéutica
que permita la autopreparación del personal dela cultura física
para tratar al adulto mayor con fractura de cadera de forma específica.
Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente se plantea el siguiente problema
científico: ¿Cómo contribuir al proceso físico terapéutico
en adultos mayores con fractura de cadera desde el contexto domiciliario?
Se determinó comoobjetivo de la investigación: Diseñar
un manual para la atención físico terapéuticaque contribuya
al tratamiento de los adultos mayores con fractura de cadera desde el contexto
domiciliario.
METODOLOGÍA
La investigación fue desarrollada en el Consejo Popular "Centro
Ciudad Sur", del municipio Banes provincia Holguín, se estableció
como características incluir a 8 profesores de cultura física
y todos los pacientes adultos mayores con fractura de cadera del área
de salud de dicha comunidad.
De esta forma, y auxiliado por los trabajadores sociales, personal médico
y de enfermería que atienden a estas personas en sus residencias, se
seleccionó una muestra de 16 pacientesadultos mayores con fractura de
cadera, que representan el 100% de la población existente. El procedimiento
para la selección de la muestra empleada fue de forma no probabilística,
intencionada y deliberada por parte del investigador.
Después de seleccionada la muestra se procedió a encuestar a los
adultos mayores y entrevistar a profesores y metodólogos, además
de realizarseobservaciones abiertas de las sesiones de rehabilitación
para el diagnóstico del estado de los conocimientos que posee los profesionales
de cultura física, correspondiendo asu funcionabilidad y resolutividad
durante el proceso de atención físico terapéutica en pacientes
adultos mayores con fractura de cadera. Finalmente, con la triangulación
de los datos obtenidos, se caracterizaron las posibilidades de los adultos mayores
con fractura de cadera y profesionales que realizaron las actividades rehabilitadoras,
estableciendo conclusiones parciales; que ayudaron a seleccionar, las acciones
metodológicas, y los elementos para una mejor aplicabilidad del tratamiento
visto desde su perspectiva integradora para la rehabilitación deadultos
mayores con fractura de cadera desde el contexto domiciliario.
Por otra parte, entre los métodos empíricos y el análisis
de documentos permitió verificar en los planes de clases de los rehabilitadores
la pobre utilización de acciones y medios terapéuticos alternativos.
La encuesta a los profesionales de la cultura física permitió
conocer criterios referentes a las actividades que brindan según el programa
para la atención a personas con movilidad limitada y/o necesidades de
atención a domicilio, permitiendo identificar que el programa brinda
herramientas metodológicas generales, carece de metodologías individualizadas
para el tratamiento a pacientes adultos mayores con fractura de cadera, teniendo
en consideración además las características personológicas
de este grupo etario con esta patología.
De igual forma; las entrevistas a metodólogos, arrojaron las limitaciones
en los conocimientos y la inexistencia de temas como la atención al adulto
mayor con fractura de cadera en la superación y capacitación para
los profesionales que realizan la actividad físico terapéutica.
Mientras, en la observación participante o abierta, se constató
la no utilización de medios alternativos y variantes terapéuticas
como la aplicación de masajes terapéutico a modo de inclusión
dentro del proceso para tratar al paciente con fractura de cadera.
RESULTADO
El trabajo propone un manual para la atención físico terapéutica
que contemple indicaciones metodológicas para su aplicación, de
fácil ejecución y altas posibilidadesde resolución terapéutica
para el adulto mayor con fractura de cadera y a su vez cumpla con el objetivo
propuesto: Dotar al profesional de la Cultura física de una herramienta
para su capacitación y superación profesional a fin de elevar
los resultados en el desarrollo de las acciones de rehabilitación.
El diagnóstico aplicado demostró la necesidad de diseñar,
un manual para la atención físico terapéutica en el tratamiento
apersonas adultas mayores portadoras de fractura de caderasustentado en el Programa
de Atención a Personas con Movilidad Limitada y/o Necesidades de Atención
a Domicilio. Por su parte, el empleo de las acciones terapéuticas propuestas
en las sesiones de atención físico terapéutica para adultos
mayores con fractura de cadera en el contexto domiciliario, permitió
dar respuestas al objetivo del trabajo y a las exigencias plasmadas en las indicaciones
metodológicas previstas en el manual.
La novedad científica radica en el diseño de un manual para la
atención físico terapéutica para adultos mayores con fractura
de cadera en el contexto domiciliario que potencie la capacitación del
profesional de la cultura física y permita que el tratamiento rehabilitador
cumpla con los objetivos deseados, así como la reinserción del
paciente a la comunidad en las mejores condiciones biopsicosociales posibles,
basadas la aplicaciónde ejercicios físicos y respiratorios, técnicas
del masaje terapéutico que posibiliten mejor funcionalidad entre órganos
y sistema del paciente adulto mayor con fractura de cadera, además con
la perspectiva de contribuir a perfeccionar la atención físico
terapéutica al adulto mayor, logrando su reincorporación a la
vida social. Así como brindar al profesional de la Cultura física
una herramienta para el desarrollo de su superación profesional.
El manual se estructuró en dos etapas; la primera, denominada encamado
y la otra independencia, la primera dedicada al restablecimiento de funciones
básicas durante el tratamiento físico terapéutico y la
segunda al potenciamiento de las funciones tratadas, cada una con su objetivos
específicos, ofrecen las orientaciones metodológicas para la atención
físico terapéutica del adulto mayor con fractura de cadera en
el contexto domiciliario.
La primera etapa se establece para un período total de 4 semanas, en
ella se prevé la aplicación de evaluaciones funcionales que permitan
conocer el grado de afección en el paciente. En estaetapa del procesose
implementan técnicas terapéuticas encaminadas a la adecuación
psicológica, tratamiento postural y respiratorio, fortalecimiento muscular
y equilibrio que faciliten la recuperación de capacidades fiscas y mentales
para la prácticade actividades que permitan al paciente su incorporación
a la siguiente etapa en el proceso de rehabilitación.
En la segunda etapa correspondiente a la independencia se establecen acciones
de adecuación psicológica, tratamiento postural, masaje, terapia
y ejercicios respiratorios, ejercicios activos (asistidos, libres y resistidos),
entrenamiento del equilibrio, así como ejercicios de independización,
el entrenamiento de las Actividades de la Vida Diaria (AVD), tanto como el entrenamiento
de la Marcha, que permitan al paciente su independencia en el proceso de rehabilitación
e integración social.
Objetivos generales
1- Evitar las afecciones propias de la poca movilidad.
2- Conservación y mejoría de las capacidades físicas y
funcionales.
3- Incorporación a las actividades de la vida diaria.
Contenido del Manual
Etapa de encamado
1- Adecuación psicológica
2- Tratamiento postural.
3- Terapia y ejercicios respiratorios.
4- Movilizaciones pasivas.
5- Contracciones isométricas.
6- Ejercicios activos (asistidos, libres y resistidos)
7- Entrenamiento del equilibrio.
8- Masaje
9- Entrenamiento de las Actividades Básicas Cotidianas (ABC).
10- Ejercicios de independización.
Etapa de independencia
1- Adecuación psicológica
2- Tratamiento postural.
3- Terapia y ejercicios respiratorios.
4- Ejercicios activos (asistidos, libres y resistidos).
5- Masaje
6- Entrenamiento del equilibrio.
7- Ejercicios de independización.
8- Entrenamiento de las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
9- Entrenamiento de la Marcha.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Stathi, Fox, y McKenna, (2002) La perspectiva rehabilitadora, considera a la
actividad física como un instrumento mediante el cual puede recuperarse
la función corporal enferma o lesionada y paliar sus efectos negativos
sobre el organismo humano.La perspectiva preventiva, utiliza la actividad física
para reducir el riesgo de determinadas enfermedades o se produzcan lesiones.
Se ocupa del cuidado de la postura corporal y la seguridad en la realización
de los ejercicios físicos, así como la osteoporosis, la depresión,
el exceso de colesterol, la hipertensión o las enfermedades cardiovasculares,
a través de la actividad física. La perspectiva orientadora, trata
de ver en la actividad física un elemento que puede contribuir a mejorar
la existencia humana más allá de la supervivencia de manera que
permita hablar de calidad de vida.
Desde el punto de vista físico, la definición de Actividad Física
dada por Garcés Carracedo, J, (2009), plantea que; es la acción
que realiza una persona y que demanda el aumento del gasto energético
producido por el movimiento de los músculos delcuerpo. Se considera como
actividad física, caminar, subir escaleras, realizar las tareas del hogar
o del trabajo, entre otras acciones.
Jiménez, C. y Carrillo, B. (2002), definen la inmovilidad, encamamiento,
inmovilismo o inmovilización como "el descenso de la capacidad para
desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones
motoras. Se caracteriza por reducción de la tolerancia a la capacidad
física, debilidad muscular progresiva y en casos graves, pérdida
de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulación."
González, J y Alarcón, T, (2003), incluyen el término de
desplazamiento, y plantean que es, "restricción generalmente involuntaria
en la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de
problemas físicos, funcionales o psicosociales."
El autor coincide con los elementos conceptuales definidos anteriormente, principalmente
con el abordado por Dinamarca Montesinos (2003). Además plantea, de acuerdo
con la práctica, que: "el encamamiento es la limitación o
impedimento funcional para cumplir con los requerimientos básicos de
la vida y la interacción de la persona con el contexto socio-ambiental
en que se desenvuelve, es decir, la incidencia de los factores externos que
pueden actuar como barreras o ayudas en las funciones y estructuras alteradas
del cuerpo".
Entre las causas principales del encamamiento están, las que se implantan en el individuo de forma aguda o súbita como: accidentes vascular encefálico, hospitalización por infección, fracturas, traumatismos, infarto agudo del miocardio, amputación secundaria a diabetes, trastornos psicológicos y las de progresión lenta como: osteoartritis degenerativas, obesidad, demencias, sedentarismo, enfermedad de párkinson, trastornos visuales y cáncer.
Se considera importante establecer soluciones mediante el proceso de capacitación y superación profesional del licenciado en cultura física, creando las habilidades y capacidades competentes para sistematizar los contenidos que abordan el tema de fractura de cadera en aras de perfeccionar los modos de actuación en cada uno de los casos reflejados.
Estudiosos en el tema como
Coll Costa J.L (2010) y Hernández González R y Col (2007) abordan
la importancia de tratar los diferentes tipo de patologías según
las características individuales que poseen las mismas, además
del estado de convalecencia en que se muestra el paciente con fractura de cadera
y sus posibilidades en el estado funcional para cada acción física
terapéutica.
El autor asume el criterio de diseñar un manual para la atención
físico terapéutica del adulto mayor con fractura de cadera que
contemple los procederes de relevancia según los principios psicológicos,
pedagógicos, filosóficos y biológicos que comprende una
retroalimentación multidisciplinar de dichos factores.
CONCLUSIONES
Con la experiencia de la aplicación de un manual para la atención
físico terapéutica para adultos mayores portadoras de fractura
de cadera, permitió establecer nuevas vías de superación
del profesional de la cultura física para brindar este tipo de tratamiento
físico terapéutico, evidenciando una mejor forma de proceder ante
las sesiones de trabajo con el paciente, facilitando mayor comprensión
y aceptación por parte de los profesionales durante el establecimiento
del proceso rehabilitador.
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Recibido: 16092019
Aprobado: 11112019
José Ángel
Bauta Martínez; Licenciado en Tecnología de la Salud en Terapia
Física y Rehabilitación, Hospital Clínico Quirúrgico
¨ Dr. Carlos E. Font Pupo¨ Municipio Banes, profesor asistente. Email:
jbautamartinez@gmail.com
Esteban Pérez Hernández; Doctor en Ciencias, Profesor auxiliar
Centro de Estudios Actividad Física Terapéutica y Deportes de
Combate (AFIT/COMB)Grupo de Investigación "Actividad Física
Terapéutica".Email: eperez@uho.edu.cu
Osiel Cruz Gutiérrez; Máster en Ciencias, Centro Universitario
Municipio Banes; Universidad de Holguín; carrera cultura física¨
coordinador de la carrera cultura física; profesor asistente; Email:
ocruzg@uho.edu.cu