Al realizar las diferentes habilidades manipulativas del test inicial se constató que solo el 40,5 % se encontraba en los rangos de regular y el 59.5 % obtuvo calificación de mal, como se muestra en el gráfico 1:
Los ejercicios físicos
en el mar para el tratamiento de la artrosis de manos
Physical exercises at sea for the treatment of osteoarthritis of hands
Autores: Lic. Ernesto Tehope-
Leyva1
Dr C. José Ezequiel Garcés- Carracedo2
MSc. Alberto Celso Hernández- Silva3
1 Instituto Nacional del Deporte Educación Física y Recreación,
municipio Antilla, provincia Holguín
2 Universidad de Granma
3 Universidad de Holguín, Sede Manuel Fajardo
País. Cuba
RESUMEN
Las manos tienen gran importancia para el hombre debido a la gran versatilidad
de movimientos. Las enfermedades degenerativas limitan en gran medida estos
procesos individuales y sociales en la comunidad. Las lesiones más frecuentes
en las manos están relacionadas con la pérdida del movimiento
activo y pasivo, parálisis, dolor, trastornos sensitivos y pérdidas
de las partes de la mano. Se determinó realizar ejercicios físicos
en el mar, en sustitución de los que realizaban en tierra como alternativa
terapéutica en el tratamiento de la artrosis de manos en la comunidad
El Ramón, del municipio de Antilla. Los métodos utilizados fueron
la encuesta, la observación a diferentes actividades, con el objetivo
de comprobar el tratamiento desarrollado en estos pacientes. Los resultados
del test final de habilidades manipulativas demostraron que los pacientes con
artrosis de manos mejoraron los rangos articulares, la coordinación de
los movimientos, hubo una ligera recuperación en la fuerza de las manos
e incrementaron la confianza y la seguridad.
Palabras clave. Talasoterapia, artrosis de manos, ejercicios en agua de mar
ABSTRACT
The hands are very important for the man due to the great versatility of movements.
Degenerative diseases greatly limit these individual and social processes in
the community. The most frequent injuries to the hands are related to loss of
active and passive movement, paralysis, pain, sensory disorders and loss of
parts of the hand. It was decided to carry out physical exercises at sea, in
substitution of those carried out on land as a therapeutic alternative in the
treatment of osteoarthritis of the hands in the El Ramón community, in
the municipality of Antilla. The methods used were the survey, the observation
of different activities, in order to verify the treatment developed in these
patients. The results of the final manipulative skills test showed that patients
with osteoarthritis of the hands improved joint ranges, coordination of movements,
there was a slight recovery in hand strength, and increased confidence and security.
Key words. Thalassotherapy, osteoarthritis of the hands, exercises in sea water
INTRODUCCIÓN
La actividad física comunitaria contribuye en la curación de enfermedades
y lesiones, en la profilaxis de sus agudizaciones y complicaciones, así
como en la recuperación de la capacidad de trabajo. Además de
ser también un proceso pedagógico, porque se desarrolla por medio
del estudio de los mecanismos de las acciones terapéuticas de los ejercicios
físicos, de la elaboración de nuevas metodologías y de
la efectividad de su investigación.
En las afecciones de las articulaciones se distinguen 2 grandes síndromes:
la artritis y la artrosis. La artrosis es un proceso degenerativo que afecta
las partes duras de la articulación ósea, las superficies óseas
y los cartílagos articulares que las recubren. (Rosell, Dovale y Álvarez,
2001)
Artrosis, enfermedad articular que compromete todas las articulaciones (no solo
el cartílago articular), lo que incluye también el hueso subcondral,
ligamentoso, estructuras periarticulares y meniscos. (Lacobelli, 2013, p.2)
A pesar de no estar esclarecidos los mecanismos genéticos, existe una
susceptibilidad familiar a padecerla en cadera, rodillas y manos, así
como tendencia a desarrollar La enfermedad en varias articulaciones simultáneamente.
(Cruz, Hernández, Montero, 2014)
La mano constituye un órgano muy complejo, morfológicamente formado
por disímiles estructuras, pero, de manera funcional, no menos complejo
Se encuentra en la extremidad distal del antebrazo, sin el cual no puede funcionar.
El brazo articula al resto del cuerpo y le permite la comunicación del
medio con diferentes zonas cerebrales, donde se integra la información
y regresan respuestas que se han de ejecutar. Esta es la verdadera esencia de
toda la actividad que la mano puede realizar. No es posible ver la mano como
un simple órgano, el desarrollo alcanzado por esta y las distintas actividades
que realiza corresponden a las necesidades funcionales que el encéfalo
le exige, así es capaz de sustituir funciones con precisión, que,
por distintas causas, el hombre pierde o nace sin ellas. (Pascual, 2010)
En las manos se puede observar lesiones asimétricas de las articulaciones
interfalángicas distales (nódulos de Heberden) y proximales (nódulos
de Bouchard). Existen múltiples manifestaciones en los procesos degenerativos
objeto de atención para esquematizar una posible variante terapéutica.
El dolor es una de las quejas más frecuentes, así como la pérdida
de la movilidad y la potencia muscular; estos aspectos deben hacer que la conducta
se dirija a la mayor recuperación posible del enfermo, sin caer en utopías,
porque si bien es importante reconocer la afección y prescribir acorde
con esta, también lo es ser objetivo en las aspiraciones y no crear esperanzas
inalcanzables en la realidad por el enfermo. (Pascual, 2010)
Las enfermedades degenerativas tienen incidencias significativas en la población
adulta, donde es frecuente su aparición a partir de los 45 años
de edad; la Artrosis de manos es más frecuente en el sexo femenino, con
una edad promedio de 53 años, ocurre en edades más altas en el
sexo masculino (61 años). (Murillo, 1983).
Afecta aproximadamente en un 30% a personas de 45-65 años y en un 68%
a personas mayores de 65 años, siendo la primera causa de discapacidad.
(Andrade, 2015, p. 18.).
El estudio epidemiológico de Reyes (2005) sobre morbilidad y mortalidad
por afecciones reumáticas aportó entre sus resultados que el valor
de prevalencia de las enfermedades reumáticas en nuestro país
es del 43,9 %, de las cuales la OA es la causa más frecuente y se ubica
en las primeras 10 causas de atención hospitalaria.
Teniendo en cuenta la distribución de pacientes según el Centro
de Reumatología (2011-2013) por la localización de la osteoartritis,
el grupo articular más afectado fue la articulación de la rodilla
en 499 pacientes (46,76 %), seguida de la columna vertebral con 302 pacientes
(28.30 %), cadera en 137 pacientes (12.84 %) y manos en 129 pacientes (12.09
%). (Solis, De Armas y Bacallao, 2014)
Alrededor del 2002, se establece un novedoso concepto de Servicio Integral de
Rehabilitación, en cada área de atención primaria del país.
Cada uno de estos consta con las áreas siguientes: Gimnasio, terapia
ocupacional, masaje, parafina, electroterapia, diatermia por microondas, medicina
tradicional y natural, defectología y logofoniatría, podología,
consejería nutricional y consulta médica. Específicamente
en relación con agentes físicos, fueron aprobados equipamientos
de electro estimulación, ultrasonido, campos electromagnéticos,
láser de baja potencia, calor infrarrojo, difteria por microondas, drenaje
linfático, parafina, así como hidroterapia para miembros superiores
e inferiores. (Martín, 2010)
Paralelamente a los tratamientos establecidos en los Servicios integrales de
Rehabilitación existen otras técnicas tradicionales como la talasoterapia,
definida como el tratamiento de hidroterapia mediante el uso de agua de mar,
aplicaciones de algas, arenas, lodos, así como fangos y limos de los
fondos marinos. (Martín, 2010)
La utilización con fines terapéuticos del agua del mar y de los
diversos factores climáticos y ambientales marinos constituye la talasoterapia
(del griego, thálassa, mar, y therapeia, tratamiento o curación),
neologismo propuesto por La Bonnardiere en 1867 y admitido con posterioridad
internacionalmente. Incluye el uso de diferentes factores climáticos,
balneológicos, e hidroterapéuticos relacionados con la estancia
a orillas del mar, todo con el objetivo de la recuperación y el restablecimiento
de la salud. (Capote, López y Bravo, 2009).
El agua marina es un agua fuertemente mineralizada, con un promedio de 35 g/dm3
en los mares cubanos; predominan el ion cloruro y el ion sodio, pero es también
considerable el contenido en sulfato y magnesio, y están presentes, aunque
sea en baja proporción la mayor parte de los elementos mineralizantes
terrestres. Es destacable la relativa constancia de la composición de
las aguas de los distintos mares. (Capote, López y Bravo, 2009).
Cuba, en su condición de isla, cuenta con un número importante
de ambientes costeros, la mayor parte con condiciones ideales para la hidroterapia
mediante el uso del agua de mar. Existen escritos de Hipócrates (460-337
a.c), que recomienda la utilización del agua del mar como terapia. Tal
afirmación encuentra su máxima expresión en la Talasoterapia,
una disciplina que utiliza todos los beneficios del mar y sus componentes, tanto
como para curar las enfermedades, como para tratar problemas estéticos
o relajar el cuerpo y la mente. Las curas de talasoterapia, relajan, tonifican
y revitalizan el organismo. (Martín, 2010).
El estudio que se presenta fue iniciado a partir de la detección de casos
con artropatías degenerativas en las manos, entre los integrantes de
los grupos de la actividad física comunitaria con los que se trabaja
en la comunidad costera El Ramón, del municipio de Antilla, a partir
de un diagnóstico realizado como contenido de la etapa exploratoria.
Durante la primera etapa de la investigación se obtuvo la información
necesaria para su análisis, se constataron limitaciones en los estudios
realizados sobre el tratamiento de la artrosis de manos con el agua de mar;
carencia de un programa para la atención a las personas que padecen de
artrosis de manos diseñado para la actividad física comunitaria
para favorecer la rehabilitación de estos pacientes; limitado tratamiento
dado por los técnicos a las personas con esta patología.
El análisis de tales insuficiencias da lugar al planteamiento de la siguiente
interrogante: ¿Cómo contribuir al mejoramiento de los enfermos
con artrosis de manos a través de la actividad física comunitaria?
En su solución se propuso aplicar ejercicios físicos en el mar
para el tratamiento a personas con artrosis de manos, de la comunidad El Ramón
del municipio de Antilla.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de carácter transversal y cuantitativo.
Se tuvo en cuenta una población de 16 adultos de ambos sexos, que padecen
de artrosis de manos en la comunidad investigada. De ellos se tomó una
muestra intencional de 10 adultos; de ellos 3 del sexo masculino y 7 del femenino.
En la selección se tuvo en cuenta los criterios de inclusión:
que fueran diagnosticados con artrosis de manos, estar comprendidos entre las
edades de 45 a 59 años y que dieran el consentimiento para participar
en la investigación.
La muestra quedo conformada por 10 enfermos con artrosis de manos, que representan
el 62,5, de los cuales 3 masculinos para un 30 % y 7 femeninas para un 70 %.
La investigación se llevó a cabo siguiendo los estándares
del Comité de Ética, donde todos los participantes dieron su consentimiento
informado, según los principios de la World medical association (2008).
Los métodos teóricos utilizados fueron el analítico - sintético;
inductivo - deductivo e histórico - lógico. Entre los métodos
empíricos: la encuesta, a los integrantes de los diferentes grupos de
la Cultura Física Comunitaria, enfermos de artrosis; entrevista a especialistas,
técnicos de la Cultura Física Comunitaria, dirigentes de la Dirección
municipal de deportes y Salud pública del territorio; la observación
a las diferentes actividades realizadas en el tratamiento terapéutico
con pacientes que padecen esta enfermedad.
RESULTADOS
Como resultado del proceso investigativo se planteó la aplicación
de ejercicios físicos en el mar como alternativa terapéutica para
contribuir con la rehabilitación de las personas que padecen artrosis
de manos, teniendo en cuenta los beneficios que el agua de mar aporta. El empleo
de este tratamiento permite actuar sobre disímiles patologías
que afectan al organismo y constituye una manera más variada, alegre
y motivadora para curar enfermedades. Los ejercicios en el agua permiten una
libertad de movimientos que no da el trabajo en seco. El agua permite hacer
movimientos y posturas que no se pueden lograr fuera de ella.
Este resultado, debe repercutir en el estado de salud, es decir, en el bienestar
físico, psicológico y social, mejorar la calidad de vida de la
población enferma con artrosis de manos en la comunidad de El Ramón,
del municipio Antilla, teniendo en cuenta las características de los
adultos enfermos mayores de 45 años, lo que posibilitó no solo
la interrupción de tendencias evolutivas de las enfermedades si no también
la integración de estas personas a su quehacer diario por el bien propio
y de la comunidad.
Se realizó un diagnóstico inicial a la muestra escogida para conocer
el estado actual de los enfermos con artrosis de manos a través de un
test de habilidades manipulativas, con el objetivo de evaluar cómo se
comportan las fuerzas de las manos, las habilidades manipulativas, confianza
y seguridad, el estado de ánimo, la movilidad articular y otras, en personas
con esta patología.
Para la confección de este test los autores se basaron en la terapia
ocupacional propuesta por Gómez (2008) y el trabajo que se realiza en
los círculos infantiles para desarrollar habilidades manipulativas en
los niños de edades tempranas. (Ver tabla 1)
Tabla 1. Resultados del test inicial de habilidades manipulativas
Al realizar las diferentes habilidades manipulativas del test inicial se constató
que solo el 40,5 % se encontraba en los rangos de regular y el 59.5 % obtuvo
calificación de mal, como se muestra en el gráfico 1:
Gráfico 1. Resultado del test inicial de habilidades manipulativas
Al conocer los resultados obtenidos del test aplicado, se comprobó que
estas personas presentan dificultades en la manipulación, al realizar
las diferentes habilidades del test, por la presencia de limitación o
pérdida de movimientos y rigidez de las manos y dedos, perdida de la
fuerza, y otras, por lo que se determinó aplicar ejercicios físicos
en el mar.
A continuación, se proponen ejercicios de rehabilitación en patologías
artrósica miembro superior 2, se sigue el protocolo de tratamiento de
rehabilitación en las enfermedades del sistema osteomioarticular diseñados
para las salas de rehabilitación. Se aplicaron teniendo en cuenta las
orientaciones metodológicas de los mismos y se realizarán de forma
activa, por un periodo de 5 meses (mayo a septiembre del 2018) con una frecuencia
de 3 a 5 semanal y un tiempo de duración entre 10 y 15 min. Condición
general estable y si no presenta dolor de la articulación afectada.
Se realizan ejercicios de acondicionamiento general con movimiento de todas
las articulaciones y que sean de fácil asimilación por parte de
los pacientes. Se debe utilizar como forma de calentamiento el activo general,
haciendo énfasis en los ejercicios de manos.
De diez ejercicios propuestos para realizarlos en el mar se presentan 3, a continuación:
Ejercicio # 1
Con la mano abierta separar los dedos en forma de abanico, lo máximo
posible.
Ejercicio # 2
Con el pulpejo de cada (yema de los dedos) intentar contactar por separado con
el pulpejo del dedo pulgar.
Ejercicio # 3
Movimientos de las muñecas. Con la mano cerrada (haciendo puño)
abierta o semicerrada realizar movimientos con la muñeca hacia arriba
y hacia abajo alternadamente.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Después de haber puesto en práctica los ejercicios, se realizó
un test final; el cual arrojó los datos dispuestos en la tabla 2:
Tabla 2. Resultados del test final de habilidades manipulativas
Para profundizar en los resultados del test final, se realizó una valoración,
la que se muestra en el gráfico 2.
Gráfico 2. Resultado del test final de habilidades manipulativas
La aplicación del test final de habilidades manipulativas, muestran que
el 4,3 % del resultado de las actividades recibió evaluación de
bien, con regular el 60 % y se mantienen en evaluación de mal el 35,7
%. Al comparar los resultados en porcientos de test inicial y final de habilidades
manipulativas se obtuvo lo siguiente, (ver gráfico 3):
Gráfico 3. Comparación de los resultados del test inicial y final
de habilidades manipulativas
Los resultados de la gráfica anterior, evidencian que en el diagnóstico
inicial no hubo evaluación en la categoría de bien, en el diagnostico
final el 4,3 % de los enfermos obtuvieron la evaluación de bien, ello
demuestra una ligera recuperación en la fuerza de las manos, mejoraron
las habilidades manipulativas, incrementaron la confianza y seguridad, el estado
de ánimo, la movilidad articular, entre otras.
Al analizar la evaluación de regular hubo un incremento de los resultados
en el diagnóstico final (60 %) en relación con el inicial que
fue de un 42 %, lo que demuestra un incremento progresivo en la condición
física y psíquica de los pacientes, mejoraron sus rangos articulares,
coordinación de movimientos y la reintegración social.
Se puede observar en el gráfico 3 que después de haber aplicado
los ejercicios en el mar, todavía quedan pacientes con algunas deficiencias,
porque en el diagnóstico final el 35,7 % de los participantes en las
pruebas aplicadas obtuvieron evaluación de mal, aunque no hay una diferencia
notable en relación con el diagnóstico inicial (58 %), ello muestra
que se debe seguir trabajando sobre la base de estas deficiencias y de esta
manera ayudar en el mejoramiento de la calidad de vida de personas con artrosis
en las manos en la comunidad.
CONCLUSIONES
Después de realizar los ejercicios en el mar y aplicado el test final
de habilidades manipulativas se realizó una comparación cuyos
resultados demostraron que los pacientes con artrosis de manos, mejoraron los
rangos articulares, la coordinación de los movimientos, hubo una ligera
recuperación en la fuerza de las manos e incrementaron la confianza y
la seguridad.
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Datos de los autores
Ernesto Tehope Leyva
Licenciado en Cultura Física y Deportes
Instituto Nacional del Deporte Educación Física y Recreación,
municipio Antilla, provincia Holguín
José Ezequiel Garcés
Carracedo
Profesor Titular
Doctor en Ciencias de la Cultura Física
Universidad de Granma
Alberto Celso Hernández-
Silva
Profesor Auxiliar
Máster en Actividad Física en la Comunidad
Universidad de Holguín, Sede Manuel Fajardo