PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS FÍSICOS AEROBIOS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA A PACIENTES DIABÉTICOS TIPO I  

PROPOSAL OF A PROGRAM OF AEROBIC PHYSICAL EXERCISES TO IMPROVE THE QUALITY OF LIFE TO PATIENTS DIABETIC TYPE I  

Autor: Lic. Ronny Leonides Hidalgo- Parra
           E-mail: ronny@cultfis.holguin.inf.cu
 
Centro de Estudios de Terapias Físicas Naturales CECATFIN

Facultad de Cultura Física Holguín 

RESUMEN  
Se realizó un estudio preexperimental que tuvo como  universo diez pacientes diabéticos tipo I (insulinodependientes), pertenecientes al área de salud  “Alcides Pino”, del municipio Holguín, durante un periodo de tiempo de nueve meses de Enero a Septiembre del año 2005. Para su selección se tuvo en cuenta la edad, comprendida entre 26 a 31 años y que expresaran su voluntad de participar en el mismo, además de reunir  las siguientes características: debut de la enfermedad menos de cinco años, no presentar otras patologías ni complicaciones asociadas a esta, que los mismos no realizaran ejercicios físicos con sistematicidad y que estuvieran compensados metabólicamente, con el objetivo de evaluar la repercusión del programa de ejercicios físicos aerobios en el control metabólico de su enfermedad. Para el análisis e interpretación de los resultados utilizamos los métodos empíricos: observación, medición, y experimento y los estadísticos: Estadística descriptiva, Dócima Wilcoxon, Dócima de Kolmogorov-Smirnov, Dócima de diferencias de medias de muestras dependientes. Como resultado de la investigación observamos que a medida que se incrementaban las cargas de entrenamiento, las cifras de  glucemia y glucosuria disminuían o se estabilizaban, al igual que las dosis de insulina, frecuencia cardiaca y el peso corporal. 
Palabras clave. Programas, Ejercicios físicos, Ejercicios aerobios, Calidad de vida, Diabetes, Enfermedades 

ABSTRACT 
It was carried out a study preexperimental that had as universe ten patients diabetic type I (dependent insuline), belonging to “Alcides Pino”, health area in Holguín municipality, during a period of time of nine months from January to September of the year 2005. For their selection one kept in mind the age, understood among 26 to 31 years and that they expressed their will of participating in the study, patients didnt present characteristics: premiere of the illness less than five years, not to present other pathologies neither complications to this the group that the same ones didn't carry out physical exercises with sistematically and they were compensated metabolically, with the objective of evaluating the repercussion of the program of aerobic physical exercises in the metabolic control of their illness. For the analysis and interpretation of the results we use the empiric methods: observation, mensuration, and experiment and the statistical ones: descriptive Statistic, Dócima Wilcoxon, Dócima of Kolmogorov-Smirnov, Dócima of differences of samples clerks' stockings. The author of this research realized as a result that as the loads of training the glucemia figures and glucosuria were increased they diminished or they were stabilized, the same as the doses of insulin, heart frequency and the corporal weight.  
key words. Programs , Physical Exercise , aerobic Exercises , Quality of life , Diabetes, Diseases  

INTRODUCCIÓN  

En Cuba desde el año 1975 existe un Programa Nacional de Atención  Integral al Diabético encaminado a un mejor control y atención a estos pacientes.

La Diabetes Mellitus, es una  enfermedad metabólica crónica a un defecto heredable para utilizar carbohidratos, proteínas y grasa, secundario a un déficit relativo o absoluto de insulina efectiva, lo cual se traduce en los pacientes no tratados por un aumento de glucosa en sangre y orina, y de lípidos en la sangre. (8)

Como resultado del trabajo desarrollado por los especialistas se ha logrado disminuir la mortalidad por esta causa, mostrando una tendencia decreciente en los últimos años, pero a pesar de ello el comportamiento de la prevalencia, es similar a la de otros países, comportándose de forma creciente, y se estima un continuo aumento dentro de los próximos treinta años, a menos que se desarrolle una mayor eficacia en el control de los factores de riesgos, fundamentalmente el sedentarismo y la obesidad.

Para ilustrar lo anterior se tiene que en el año 1999, la tasa de prevalencia era de 2.15% y al cierre del año 2005, fue de 3.1%. En la provincia Holguín la prevalencia actual es de 2.6%, y en el municipio cabecera donde se realiza la investigación es de 3.1%.

De acuerdo con lo anteriormente expuesto es de gran importancia una atención integral a estos enfermos y es por eso que en el programa de atención al paciente diabético, conjuntamente con el tratamiento dietético y medicamentoso, se orienta  la práctica de ejercicios físicos terapéuticos, pero en realidad esto último no se cumple de forma sistemática ni con una metodología adecuada.

Es por ello que la investigación está encaminada precisamente a mejorar la calidad de vida de estos pacientes a través de un programa de ejercicios físicos aerobios, lo cual ayudará a evitar complicaciones de esta enfermedad.

Estos elementos han llevado a formular como problema científico:

¿La aplicación de un programa de ejercicios físicos aerobios debidamente dosificados mejorará el estado físico y funcional e influirá positivamente en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes diabéticos tipo I?

El  ejercicio físico es un factor muy importante a tener en cuenta al elaborar un programa para el control de la diabetes. Además del hecho de que mejora el tono muscular, y mantiene en buen funcionamiento los sistemas cadiovascular y  respiratorio, también  el ejercicio beneficia el metabolismo reduciendo las cifras de colesterol y los triglicéridos. Otros beneficios incluyen el gasto de calorías, lo cual ayuda a las personas con diabetes insulinodependiente a lograr un peso adecuado y a mantenerlo.

El ejercicio contribuye al control de la diabetes porque potencia la acción de la insulina y así se disminuye la cantidad de medicación que se requiere, efecto beneficioso, al ser la insulina una hormona anabólica, cuando se inocula en grandes cantidades. Favorece el aumento de los lípidos en sangre propiciando el desarrollo de enfermedades vasculares, como la cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial, las nefroesclerosis y los accidentes cerebro vasculares (14).

Su práctica, además de elevar la capacidad de rendimiento físico del organismo, ayuda a la obtención de una mayor elasticidad y fuerza muscular, aumenta el HDL colesterol de alta densidad, limpiando de grasa las arterias al disminuir los niveles de lípidos en sangre y provoca la liberación de endorfinas, las cuales provocan bienestar físico y mental.

En el control de la diabetes el ejercicio físico es de gran importancia pues: facilita la utilización de los azúcares por el músculo sin necesidad de insulina, impide la acumulación de grasa, lo cual constituye a mantener el peso ideal, estimula la circulación de la sangre, y aumenta su contenido de oxígeno, ayudando a combatir la arteriosclerosis y  potencia la acción de la insulina, disminuyendo los requerimientos de la misma.
Elaborar un programa de ejercicios físicos aerobios, que aplicados de forma sistemática a pacientes con Diabetes Mellitus tipo I, les ayude a disminuir las dosis de insulina a administrarse, el peso corporal, las cifras de glucemias, glucosurias y la frecuencia cardiaca es el objetivo de la investigación.

METODOLOGÍA

Para la realización de LA investigación se utilizaron  métodos teóricos, empíricos y estadísticos-matemáticos, tales como:

Teóricos: Histórico-Lógico, Análisis-Síntesis, Inducción-Deducción, Revisión Documental.
Empíricos: Observación, Experimento y la Medición.
Estadísticos-Matemáticos: Estadística descriptiva, Dócima de Wilcoxon, Dócima de Kolmogorov-Smirrnov y la Dócima de diferencias de medias de muestras dependientes. 

Se aplicó un programa de ejercicios físicos aerobios debidamente dosificados, en su ejecución se tuvo en cuenta las características específicas e individuales de estos pacientes. El entrenamiento físico se realizó en la pista del combinado deportivo, Feliu Leyva el cual reúne las condiciones necesarias para la actividad realizada, con una frecuencia de cinco días a la semana de lunes a viernes y con una carga de entrenamiento en dependencia de la etapa del ciclo de entrenamiento, siempre a una misma hora (10 AM) y monitoreado por el autor de la investigación.

A manera de prevención se midió la frecuencia cardiaca y se conversó y examinó a los distintos pacientes para descartar manifestaciones de hipoglucemia o hiperglucemia con el fin de determinar si estos pacientes estaban en plena capacidad para realizar dicha actividad, además de percatarnos de que ingirieran las calorías indicadas correspondientes al tratamiento de cada uno de ellos, realizando el test de Benedict antes de comenzar el entrenamiento, para ver su compensación metabólica y en correspondencia con el resultado poder realizar o no  el programa de entrenamiento.

RESULTADOS  

El programa de ejercicios consta de generalidades que incluye el tipo de actividades, frecuencia, duración de cada sesión, el número de pacientes por sesión, objetivos y tratamiento terapéutico.  

Tratamiento para pacientes diabéticos tipo I

El estudio incluyó pacientes diabéticos tipo I (insulinodependientes), dispensarizados por esta causa  en el área de salud de “Alcides Pino” del municipio de Holguín todos del sexo masculino, y con edades comprendidas entre 26 a 31 años, todos los pacientes habían recibido durante cinco años el tratamiento que se aplica en la consulta de endocrinología en la atención de los enfermos con padecimiento de Diabetes tipo I donde no se incluye un programa de ejercicios físicos aerobios de esta índole. Para su selección se tuvo en cuenta la voluntariedad de los mismos además de los siguientes criterios de inclusión: Debut de la enfermedad: menos de cinco años, no presentar otras patologías ni complicaciones asociadas a esta, estar compensados metabólicamente,no práctica de ejercicios físicos con sistematicidad.

Para el análisis e interpretación de los resultados se tuvo en cuenta primeramente el Test de Benedict, el cual tiene un resultado cualitativo, pero según el fabricante, en la lectura y significado de los resultados a los cambios físicos observados en la reacción, le corresponde una expresión del resultado de forma cuantitativa, la cual tiene una correspondencia de concentración de glucosa asignada a cada valor numérico expresada en mmol/L. Nos mostró que a medida que  el entrenamiento iba avanzando las cifras de glucosa en orina se estabilizaban en un rango negativo es decir que no había presencia de  glucosa en orina y por ende existía un buen control metabólico. En ocasiones, el nivel de glucosa en orina llegó a tener valores de ligeros indicios, débilmente positivo y positivo. Este análisis se  realizó de forma mensual y estuvo dado por un exceso en la dieta o por atravesar por pequeños episodios virales o de estrés.  

TABLA 1. COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS

Fuente: Estudio realizado

En el estudio realizado pudimos constatar, que todos los pacientes presentaban sobrepeso, y  aunque al finalizar el entrenamiento, se logró que  los mismos redujeran  su peso corporal, no se alcanzó llevarlos al peso ideal a todos. La media del peso antes del entrenamiento era de 78,3 kg y después de finalizado el mismo de 73,1 kg, por lo que se puede inferir que el entrenamiento resultó ser muy beneficioso, además, la dispersión de los datos de esta variable con respecto a la media nos muestra que los datos están bien dispersos.

Los niveles de glucosa en sangre antes de iniciado el entrenamiento, presentaban niveles normales, la media de estos valores era de 5,44 mmol/L y después de finalizado el mismo descendieron a 4,34 mmol/L, la dispersión de los datos en esta variable fue la que mejor se comportó pues los datos  no están  muy dispersos con respecto a la media.

La frecuencia cardiaca de estos pacientes  logró tener una media de 72,5 pulsaciones por minutos después de finalizado el tiempo de entrenamiento, por lo que se puede inferir que se alcanzó un nivel de adaptación en el organismo.

La variable, unidades de insulina a administrarse, es la que nos reportó una muestra más convincente del beneficio de este programa pues se logró reducir las dosis de insulina en estos  pacientes, con respecto a la media de 52,50 unidades antes del entrenamiento a 41,90 unidades después de finalizado el mismo.

Por último añadimos que aunque la carga de entrenamiento no fue igual para todos los pacientes, las mismas lograron que estos la asimilaran, obteniendo resultados positivos en todos los casos.

Para una mejor interpretación a continuación veremos  como se comportaron las variables estudiadas en la primera y segunda medición.

 TABLA 2. VARIABLES ESTUDIADAS: Primera Medición

Fuente: Estudio realizado

Leyenda: IMC: Índice de masa corporal para adulto: peso corporal correspondiente a un valor específico de IMC, para una talla dada.


TABLA 3. VARIABLES ESTUDIADAS: Segunda Medición 

Fuente: Estudio realizado

Leyenda: IMC: Índice de masa corporal para adulto: peso corporal correspondiente a un valor específico de IMC, para una talla dada.  

Para analizar el comportamiento del peso corporal de acuerdo a la talla de los pacientes utilizamos la tabla que evalúa el comportamiento del índice de masa corporal que ha sido establecida por el Ministerio de Salud Pública para la atención primaria de salud, (ver Anexo III).  Al realizar la primera medición,  pudimos observar que los pacientes 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9 y 10 presentaban sobrepeso ligero grado I (según índice de masa corporal para adulto: peso corporal  correspondiente a un valor específico de IMC, para una talla dada ver tabla 14), al caer en el intervalo B con valores comprendidos entre 25,0  a 29,9, mientras que los sujetos 4 y 5 estaban en un rango normal para un individuo al encontrase en el intervalo A con valores comprendidos entre 18,5 a 24,9 de IMC. Excepto el paciente número 5 los demás utilizaban altas dosis  de insulina para su compensación metabólica y aunque las cifras de glucemias estaban normales para este tipo de pacientes (4,2 a 7,0 mmol/L), al igual que la frecuencia cardiaca, en el primer caso los  pacientes 3 y 7 eran los que tenían más alto los valores de glucemia.

Luego de terminada la etapa de entrenamiento, se pudo observar que los pacientes 2 y 7 pasaron de un sobrepeso ligero grado I a un  rango normal para un individuo al transitar de un intervalo B (25,0 a 29,9) a un intervalo A (18,5 a 24,9).  Los casos 4 y 5  mantienen un rango normal para un individuo pero con 1,1 y 1,2 de IMC  menos. Los demás casos estudiados como son el número 1, 3, 6, 8, 9 y 10 aunque mantienen sobre peso ligero grado I, lograron reducir las cifras de IMC, ubicándose el número 3 en el rango mínimo de este intervalo con 25,0 de IMC.  

Al analizar la cantidad de insulina a administrarse, por cada uno de los pacientes sujetos a nuestra investigación, pudimos constatar que todos redujeron las mismas. El paciente número 10 fue el que  redujo más cantidad de medicamento con 25 unidades menos, el número 5 logró llegar a la dosis mínima requerida (30 unid.), Acercándose a esta cifra los números 3 y 6.

Las cifras de glucemias se redujeron igualmente, excepto los pacientes 1, 3, 4, 6, y  8,  los demás están por debajo del rango  normal para este tipo de pacientes  y el número 10 está en el mínimo que se acepta  como normal. Todos  los pacientes menos los números 1 y 10 lograron reducir sus cifras de glucemias de forma significativa.

La frecuencia cardiaca de estos pacientes también se redujo  por lo que se puede inferir que hubo adaptación del sistema cardiorrespiratorio de los mismos.  

CONCLUSIONES  

El programa de entrenamiento realizado con los pacientes diabéticos tipo I, contribuyó a mejorar su calidad de vida, ya que: Se logró disminuir  las dosis de insulina a administrarse, aunque no todos los pacientes lograron  alcanzar un índice de masa corporal, normal para un individuo, su peso corporal se redujo bastante acercándose las cifras al mínimo para este rango (24,9),Las cifras de glucemias, glucosurias y frecuencia cardiaca  se redujeron, por lo que podemos inferir que aparte de la compensación metabólica lograda se obtuvo una adaptación del sistema cardiorrespiratorio.  

BIBLIOGRAFÍA