Resumo: Comprovou-se
a ação do exercício físico-corretivo em pacientes
com escoliose idiopática mediante um desenho experimental de controlo
mínimo com prestes-postest para um só grupo, apoiado num tipo
de estudo descritivo da investigação. Mostra-a esteve integrada
por 12 adolescentes, seis do sexo masculino e seis do sexo feminino. Utilizaram-se
métodos teóricos, empíricos e estatístico-matemáticos,
além disso, do teste do Adams e o método do Ângulo do
Cobb, que diagnosticaram a prevalência de escoliose idiopática
na amostra. Para conhecer a fortaleza teórica e valides do programa
de exercícios físicos-corretivos se aplicou a Matriz ATJ. Os
principais resultados revelam que o programa proposto apresentou um prognóstico
de valides teórica forte e pode ser aplicável à amostra
de investigação. O mesmo permitiu que os pacientes assimilassem
satisfatoriamente a carga planejada, corrigissem as curvaturas da escoliose,
melhorassem a qualidade de vida e o desempenho das atividades da vida diária
e escolar.
Palavras-chave: exercício físico-corretivo; escoliose
idiopática; teste
Introducción
Estudios
antiguos a largo plazo de supuestas escoliosis idiopáticas (EI) presentaban
un triste pronóstico, en el que se perpetuaba la falsa percepción
común de que todos los tipos de escoliosis idiopáticas inevitablemente
llevan a la discapacidad, con dolor de espalda y compromiso cardiopulmonar
(Nachemson, 1968; Kolind, 1972 y Fowles et al., 1978). Al respecto,
Weinstein et al. (2008) afirman que la escoliosis idiopática
varía con la etiopatogenia, la localización y el tipo de curvas.
El
Ministerio de Salud Pública de Chile (2005) reconoce que esta deformidad
de la columna vertebral representa el 4 % del total de las escoliosis y el
65 % de las enfermedades de columna vertebral, originadas por malos seguimientos
o tratamientos que no son efectivos en edades tempranas y preadolescencias
con alteraciones funcionales del raquis, donde se manifiestan distintos tipos
de discapacidades físicas.
La
escoliosis idiopática es una deformación morfológica
y tridimensional de la columna vertebral, caracterizada por una desviación
lateral del raquis acompañada de rotación de cuerpos vertebrales.
Es la afección más agresiva y deformante que afecta al raquis.
Si la medición no excede los 10º en el niño, constituye
una asimetría de la columna vertebral que no tiene significado clínico,
ya que esta manifestación objetiva se puede medir clínica y
radiológicamente en el niño/a.
En el Centro Cubano de Rehabilitación Física de Temuco, Chile, asisten pacientes con escoliosis idiopáticas, cuyo proceso de rehabilitación física es inefectivo por la carencia de un instrumento metodológico específico desde el ejercicio físico-correctivo, que garantice la reincorporación a la sociedad de los afectados. Por tal motivo el objetivo del presente estudio se centra en evaluar la acción de los ejercicios físico-correctivos en pacientes con escoliosis idiopáticas que asisten al Centro Cubano de Rehabilitación Física de Temuco, Chile.
Métodos
Se
aplicó un diseño experimental de control mínimo con pretest-postest
para un solo grupo, apoyado en un tipo de estudio descriptivo de la investigación.
La población objeto del análisis estuvo representada por 19
adolescentes mediante el criterio de selección intencional, que a su
vez formaron parte del criterio de inclusión. De ellos se eligió
solamente a los adolescentes que padecen escoliosis idiopática doble,
dorsolumbar, en forma de S, con una edad de 15 años, por lo que la
muestra estuvo conformada por 12 pacientes (38.7 %), seis del sexo masculino
y seis del sexo femenino. Quedaron excluidos 7 casos que no cumplieron con
el criterio de inclusión.
Se
emplearon métodos del nível teórico y empírico,
así como métodos estadísticos. Dentro del primero se
utilizaron los métodos:
Analítico-sintético: en el análisis de los elementos
que conforman este proceso para determinar sus características y mediante
una síntesis integrar las mismas.
Sistémico-estructural-funcional: que permitió establecer la
estructura, contenidos y la metodología del programa de ejercicios
físico-correctivos.
Inductivo-deductivo: empleado en las inferencias que permitieron comprobar
la hipótesis formulada en el estudio realizado, es decir, confirmar
la necesidad del programa de ejercicios físicos adaptados al contexto
para la mejoría de las curvaturas de la columna vertebral en los pacientes
de la muestra.
Los
métodos del nivel empírico utilizados fueron:
Experimental: el cual permitió comprobar la hipótesis planteada
en la investigación.
Medición: se utilizó en todo el estudio para precisar los resultados
obtenidos por la aplicación del programa mediante el Test de Adams,
con el objetivo de conocer la evolución de los pacientes y el comportamiento
del Ángulo de Cobb en ambos sexos.
Para
el procesamiento estadístico de los resultados se empleó el
método estadístico-matemático mediante el uso del software
especializado IBM SPSS Statistics versión 22. A las variables de estudio
se le aplicó la Prueba no paramétrica de los rangos con signos
de Wilcoxon y el test de Friedman.
La
investigación se llevó a cabo en el Centro Cubano de Rehabilitación
Física de Temuco, Chile. El prexperimento de control mínimo
con pretest-postest para un solo grupo se realizó entre los meses de
abril a septiembre del año 2019. Mediante el método de medición
se aplicaron los test de Adams y el Ángulo de Cobb, y se realizó
a la muestra una medición inicial a los dos meses, luego a los cuatro
meses y una final a los seis meses. El programa para el tratamiento de la
escoliosis idiopática a través de ejercicios físicos
de corrección de la columna vertebral fue concebido en su estructura
en un periodo de 18 meses. Se asumió el diseño de programa de
Hernández (2005) que cuenta con una estructura de introducción,
objetivo, etapas, contenidos, control y evaluación e indicaciones metodológicas.
Mediciones
realizadas a los pacientes
Test de Adams: el paciente se inclina hacia delante con los pies juntos y
las rodillas extendidas, mientras descuelga los brazos y se verifica cualquier
deformidad en la caja torácica u otras deformidades a lo largo de la
espalda para detectar signo de escoliosis.
Angulo de Cobb: se realizó la toma de radiografía dos veces,
al inicio y final de la etapa IV Fortalecimiento muscular, lo cual permitió
medir el valor de la curva mediante este test que expresa la magnitud de la
curva en grados. Se respetó el criterio de clasificación:
Grado I- Las curvas de 10º a 20º son leves, pero curvas anormales.
Grado II- Las curvas de 20º a 35º son moderadas, pero curvas anormales.
Grado III- Las curvas superiores a 35º son severas y existe rotación
de cuerpos vertebrales.
Se
identifican los límites superiores e inferiores de la curva más
inclinada en sentido contrario.
Matriz ATJ: se aplica para conocer la fortaleza teórica y validez del
programa de ejercicios físico-correctivos, según los criterios
propuesto por Morales et al. (2021). La Matriz ATJ como herramienta para el
pronóstico de la validez de un resultado científico en la Cultura
Física se logra gracias a cuatro matrices que responden a las dimensiones
viabilidad, consistencia, confiabilidad y legitimidad; cada una con sus respectivos
indicadores. Con ellas se brindan escalas valorativas que posibilitan obtener
un criterio evaluativo final (Morales et al., 2021).
Para
la interpretación del gráfico los articulistas se apoyaron en
los criterios evaluativos de las dimensiones de las matrices ATJ mediante
el promedio de la dimensión (PD) de Morales et al. (2021): PD >
8 se cumple, 6 ? PD ? 8 precisa modificaciones y PD < 6 no se cumple.
Morales et al. (2021) plantean el criterio evaluativo promedio general
(PG) para validación a través de matrices ATJ, donde se tienen
en cuenta que PG > 8 tiene validez y PG < 8 no tiene validez.
Ejercicios
físico-correctivos aplicados
La sesión de tratamiento tiene una duración de 60 minutos, divididos
en tres partes, inicial, principal y final. La parte inicial constituye una
preparación preliminar con los niños/niñas, donde se
les comunica los objetivos y logros a alcanzar en cada sesión de trabajo,
para luego pasar a realizar pruebas de control, y continuar con un calentamiento,
que tiene una duración de 5 a 7 minutos. En la parte principal se da
cumplimiento a los objetivos de la sesión, su duración es de
45 a 50 minutos. En la parte final, cuya duración es de 5 a 7 minutos,
el paciente se recupera de la parte principal.
Etapa I. Reeducación Muscular o Preparación General: el tratamiento en esta etapa se propone reducir el dolor y aumentar el rango articular. Se emplean movimientos y tracciones sostenidas de grado 2 de las superficies articulares, donde la articulación se mantiene en una posición de reposo o en posición de máxima relajación. Dosificación: 3-5 series de 10-12 repeticiones. Ver figuras 1, 2, 3 y 4.
Figura
1
Movimiento de flexión cervical
Figura
2
Amplitud final de rotación cervical hacia ambos lados
Figura
3
Amplitud final del movimiento de la cabeza
larga del músculo tríceps braquial
Figura
4
Escápula: elevación/depresión, protracción/retracción
y rotación ascendente/descendente
Fuente: Kisner & Colby (1996)
Etapa
II. Reeducación Postural: el paciente presenta una mejoría en
su postura dinámica y estática, mayor volumen respiratorio,
disminuye el dolor de espalda. Se basa en estiramientos para compensar ambos
lados de la columna vertebral. En esta etapa se realizan ejercicios de respiración
para poder lograr una mejora en la capacidad respiratoria, se incrementa el
trabajo de fortalecimiento abdominal y se incluyen las actividades frente
a espejos.
Dosificación: 3-5 series de 12-15 repeticiones. Ver figuras 5, 6, 7,
8.
Figura
5
Estiramiento de los músculos extensores
de la cadera y paravertebrales haciendo puente
Figura
6
Estiramiento activo de los músculos pectorales mayores
Figura 7
Autoestiramiento de los músculos pectorales mayores con los brazos
levantados
Figura 8
Desarrollo abdominal mientras los músculos abdominales estabilizan
la columna vertebral en su posición funcional
Fuente: Kisner & Colby (1996)
Etapa
III: Definición Muscular: los pacientes continúan con la mejoría
de su postura dinámica y estática, presentan mayor flexibilidad
y movilidad, desaparecen los dolores, el volumen respiratorio es normal. Se
realizarán ejercicios en cuatro puntos con el propósito de estabilizar
y compensar ambos lados de la columna vertebral. Se mantienen los ejercicios
de estiramiento y se continúa el trabajo dirigido al fortalecimiento
de la musculatura en sus puntos ventral, dorsal y oblicua.
Dosificación: 3-5 series de 15-20 repeticiones. Ver figuras 9, 10,
11 y 12.
Figura
9
Estiramiento de los músculos erectores lumbares de la columna vertebral
y los tejidos posteriores de la columna vertebral
Figura
10
Ejercicio boca de riego, rotación externa de la cadera
Figura
11
Estiramiento de las estructuras acortadas sobre el lado cóncavo
de la curva dorsal
Figura 12
Estiramiento de la columna lumbar, con el paciente estabilizando el tórax
en extensión y el rehabilitador estabilizando la pelvis
Fuente:
Kisner & Colby (1996)
Etapa
IV: Fortalecimiento muscular: se intensifica el fortalecimiento de la musculatura
glútea, abdominal y oblicua, además de que se mejora la fuerza
y el tono muscular paravertebral. Dosificación: 3-5 series de 15-20
repeticiones. Ver figuras 13, 14, 15 y 16.
Figura
13
Fortalecimiento de los músculos extensores de la espalda con los
brazos en posición para ejercer resistencia máxima
Figura
14
Fortalecimiento de los músculos extensores del tronco, las caderas
y extensores lumbares
Figura
15
Ejercicio de resistencia elástica para la extensión concéntrica-excéntrica
de la espalda
Figura 16
Ejercicio de rotación con extensión para el fortalecimiento
de los músculos extensores de la espalda
Fuente:
Kisner & Colby (1996)
Resultados
El gráfico 1 muestra que los resultados promedios de las dimensiones se encuentran por encima de 8, lo cual evidencia que en el programa de ejercicios físico-correctivos se cumplen los propósitos establecidos predecidos por las dimensiones. Este valor garantiza un pronóstico promedio de validez teórica fuerte y puede ser aplicable a la muestra de investigación. Resultados similares se encontraron en estudios de Kann (2011), González (2014), Rodríguez (2017) y Hosam et al. (2020), donde aplicaron la matriz Chanlat que posibilita la identificación de fortalezas y carencias de la propuesta y en cuanto a las variables impacto, funcionalidad y oportunidad emitieron su juicio para evaluar la efectividad esperada del instrumento a validar. Ver gráfico 1.
Gráfico
1
Pronóstico de validez del programa de ejercicios físico-correctivos
Fuente: Elaboración propia
Evaluación de la aplicación práctica del programa de
ejercicios físico-correctivos
El ángulo de Cobb permitió controlar la evolución de
la deformidad. Los ejercicios físico-correctivos posibilitaron la corrección
de las curvas del raquis en el grupo y disminuyeron los grados considerablemente
para la edad. Los pacientes manifestaron tener mejor control postural en el
espacio y desenvolvimiento funcional en las actividades de la vida diaria
y escolar sin la presencia de dolor. Ver tabla 1.
Tabla 1
Estadístico descriptivo. Ángulo de Cobb para el grupo
Fuente: Elaboración propia
Por su parte, el control rotacional de las vértebras a través de test de Adams es el resultado que muestra la tabla 2 en el grupo. Se observa cómo las rotaciones vertebrales se corrigieron en la medida en que los pacientes realizaban los ejercicios físicos correctivos con la existencia de diferencias muy significativas. Ver tabla 2.
Tabla 2
Estadístico descriptivo. Test de Adam para el grupo
Fuente: Elaboración propia
El ángulo de Cobb
es un método que mide la desviación de la columna en los planos
frontal y sagital. A la muestra de investigación se le midió
las desviaciones de la columna vertebral en el plano frontal donde se apreciaron
desviaciones promedio de 21-13 con una ligera dispersión, lo que provoca
asimetrías y contracturas musculares. Mau (1982) describió el
síndrome de contracturas musculares, que Karski (2006) relacionó
con la escoliosis. Los pacientes de la muestra presentaron asimetría
de movimientos y fuerzas durante la marcha, dificultad causada por el crecimiento
asimétrico de la columna vertebral. En estos pacientes se corrigieron
la deformidad entre 1 y 2 grados durante la etapa de tratamiento, con valores
de muy significativo (0.000). Ver tabla 3.
Tabla 3
Estadístico descriptivo. Ángulo de Cobb para el sexo femenino
Fuente:
Elaboración propia
Para el sexo masculino se aprecian desviaciones promedio de 22-16 con una ligera dispersión. Roaf (1958) considera que en la escoliosis se produce un crecimiento asimétrico de los cuerpos vertebrales que se explica por un cierre temprano de uno de los cartílagos neurocentrales. Ver tabla 4.
Tabla 4
Estadístico descriptivo. Ángulo de Cobb para el sexo masculino
Fuente:
Elaboración propia
En
seis meses de tratamiento los cambios del ángulo de Cobb fueron significativos,
pero en el grupo de tratamiento la mejoría (15°) fue mayor que
en el grupo control (7°), a pesar de tratarse de un ensayo clínico
aleatorio. En esta etapa se corrigieron la deformidad entre 2 y 3 grados con
valores de muy significativo (0.000).
El
test de Adams facilita la medición de la deformidad de la espalda torácica
en correspondencia con la protuberancia de la giba dorsal. La muestra inició
mediciones de 21.18-14.17 (p=1.000) con una marcada mejoría en los
resultados en la medida en que el tratamiento avanzó. Los valores son
positivos y muy significativos (P=0.000). Ver tabla 5.
Tabla
5
Estadístico descriptivo. Test de Adam para el sexo femenino
Fuente:
Elaboración propia
Para el sexo masculino la muestra inició mediciones de 22-16 (p=1.000) con una mejoría en los pacientes en la medida en que el tratamiento se hizo efectivo. Los resultados son positivos y muy significativos (P=0.000). Ver tabla 6.
Tabla
6
Estadístico descriptivo. Test de Adam para el sexo masculino
Fuente: Elaboración propia
Discusión
Existen
varios estudios que intentan valorar la efectividad de la cinesiterapia en
prevenir la progresión de una escoliosis idiopática (EI) y en
los beneficios que aporta. Noonan et al. (1996) afirman que el objetivo de
esta terapia es únicamente mejorar y mantener la flexibilidad de la
columna vertebral y el estado muscular paravertebral y estabilizador de la
columna. En algunas revisiones bibliográficas ya existentes como la
realizada por Segundo et al. (2009) o la de Máñez et
al. (2001) se explica que la cinesiterapia no ayuda a prevenir o enlentecer
la progresión de una escoliosis idiopática adolescente (EIA),
pero sí se utiliza como coadyuvante del tratamiento ortopédico
porque ayuda a mejorar la flexibilidad de la curva en el control postural
en condiciones tanto dinámicas como estáticas, mejora también
el estado muscular, la propiocepción, el equilibrio, etc.
Parent
et al. (2013) y Kotwicki et al. (2013) apoyan la misma idea
de que la cinesiterapia no ayuda en prevenir ni en enlentecer la progresión
de una EI y que debe ser usada en pacientes adolescentes en fase de crecimiento
juntamente con el uso de corsé. Por su parte, Schreiber et al.
(2013) evaluaron la técnica de Schroth en 31 pacientes con EIA, entre
10 y 18 años de edad, con curvas entre 10-45º Cobb (con uso o
no de corsé) durante 6 meses. Al final del estudio solo se observó
en estos pacientes una mejora en el equilibrio muscular y la postura, no así
en ralentizar la progresión de la EI.
Negrini
et al. (2006) realizaron un estudio prospectivo de un año de
seguimiento, donde compararon a un grupo de 48 pacientes tratados con el protocolo
SEAS. 02 (Scientific Exercises Approach to Scoliosis. Versión 2) con
un grupo de control que realizó otro tipo de ejercicios no reglados.
Concluyeron que los ejercicios SEAS mejoran los parámetros clínicos
y radiológicos de la escoliosis respecto a los ejercicios convencionales
(p < 0,05). Sin embargo, no se encuentran diferencias con respecto a los
ejercicios convencionales en la proporción de pacientes que finalmente
requieren corsé (p = 0,07). Se trata de un estudio en el que no se
especifica el tipo de tratamiento del grupo control y el seguimiento de los
pacientes es a corto plazo.
En
esta misma línea, se observa que en los últimos años
grupos como el SOSORT (The International Society on Escoliosis Orthopaedic
and Rehabilitation Treatment) intentan establecer bases científicas
mediante la verificación de la eficacia de los ejercicios en el tratamiento
de la EI. Este mismo grupo ha publicado dos revisiones sistemáticas
en las que afirman que los ejercicios en la EI tienen un nivel de evidencia.
La mejoría del grado de evidencia es debida a que en esta última
revisión se incluye un ensayo clínico aleatorizado, pero, al
mismo tiempo, se destaca la baja calidad general de los estudios, el pobre
nivel metodológico del ensayo clínico aleatorizado incluido
y la imposibilidad de realizar un metanálisis (Negrini et al.,
2003; Negrini et al., 2008 y Negrini et al., 2015).
Por
su parte Wan et al. (2005) realizaron un estudio con 80 pacientes divididos
en un grupo control y un grupo de tratamiento. A ambos grupos se les aplicó
electroestimulación superficial, tracción y entrenamiento postural.
A los pacientes del grupo de tratamiento además se les pautaron ejercicios
específicos (asimétricos) para la escoliosis.
Diversas técnicas de cinesiterapia se han utilizado en el tratamiento de la EI, pero ninguna de ellas ha demostrado ser mejor que el resto. Tampoco se ha comprobado que la cinesiterapia en sí misma mejore la evolución clínica ni radiológica de la escoliosis. En todos los estudios se hace referencia a la mejoría de los parámetros de la EI con los ejercicios (Segundo et al., 2009).
Conclusiones
Los resultados del experimento, la validación del programa de ejercicios físico-correctivos por la Matriz ATJ, la lógica del procesamiento estadístico realizado muestran que los pacientes asimilaron satisfactoriamente la carga planificada, corrigieron las curvaturas de la escoliosis, mejoraron la calidad de vida y el desempeño de las actividades de la vida diaria y escolar.
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